转自：上观新闻

“以前稍微走点路就累得不得了，现在能走一里路了。”58岁的张阿姨笑着拍了拍随身的小挎包。出院两个多月，这次随访各项指标正常，张阿姨开心地说，“谢谢瑞金医护的全力救治，给了我第二次生命。”

在上海瑞金医院心脏外科，她成为全国首位在心脏不停跳状态下植入国产DuoCor双心室辅助装置的患者，为她濒临停摆的生命按下重启键。

快停摆的心脏

从8年前开始，张阿姨做家务总喘不上气，时常还会嘴唇发紫，起初她以为是“年纪大了”，直到社区体检时医生发现她心脏异常扩大，辗转多家医院，她被诊断为“心力衰竭”。此后，张阿姨吃了不少药却不见好，去年冬天一场感冒更引发严重心衰，甚至出现下肢水肿，多次晕厥。心超显示，张阿姨的心功能跌至正常值的一半以下（心脏射血分数只剩27%），被判定为“终末期心衰”。传统药物和器械治疗对她已束手无策。

带着最后一丝希望，张阿姨来到瑞金医院心脏外科，经检查，她被诊断为“致心律失常性右室心肌病、慢性心力衰竭D期（INTERMACS 4级）、心功能IV级、非风湿性三尖瓣关闭不全、具有心脏起搏器（双腔ICD术后）”。

“患者的右心室薄如纸袋，左心室也塌了，必须立即救治。”心脏外科周密主任医师说。

入院时的张阿姨处于全心衰状态，心脏移植是救她的“最优解”，但心脏移植供体可遇不可求，植入心室辅助装置成了当时的最佳方案。然而，张阿姨左右心室同步衰竭，右心室衰竭是原发病，心衰程度比左心室还严重，单纯的左心室辅助难以挽救生命，综合患者各项指标及手术适应证等，经专家讨论，团队决定挑战体外循环心脏不停跳双心室辅助装置植入术。

“就像给高速行驶的赛车更换双引擎，”周密医生解释，“传统手术需要心脏停跳，好比让汽车熄火再修发动机。但关键区别在于：汽车熄火对发动机本身没有损伤，而心脏停跳却会带来不可避免的心肌缺血缺氧时间，直接损伤心肌，对全身器官也增加损伤风险。我们选择在心脏持续跳动下完成精密植入，缩短手术时间，最大程度减少对心肌和全身器官的损伤。”

在跳动心脏上装“双引擎”

双心室辅助的植入术是当前国际上心衰领域的前沿医疗技术，相比于单一左心室辅助，这次手术需要在有限的心包腔内，精准安装两台与自体心脏并行的“机械心”，手术中位置、朝向、深度、稳定性等细节都需要精确设计的，对医生技术水平和装置管理等能力都提出了高要求。

“单心室辅助像给汽车装辅助轮，双心室辅助是重建整台发动机。我们不仅要让车跑起来，更要让两个轮子同步奔驰。”瑞金医院副院长、心脏外科主任赵强教授形容。

此外，右心房薄如馄饨皮，却要承受金属泵体的撕扯，虽然单泵体重量仅90克，已是全球目前最小的装置，但面对本身脆弱、且易血栓的右心系统，犹如“豆腐上建堡垒”，对精准植入、有效抗凝等都提出极高要求。

为确保手术安全、成功进行，赵强教授带领团队进行全面精细手术设计。在严谨的术前优化治疗后，今年3月5日，手术正式进行。在麻醉科、手术室等团队成员密切配合下，赵强，周密，刘赟医生为张阿姨在体外循环下实施手术，团队首先用牛心包补片缝合加固柔软的右心房壁，为人工心脏打造安全底座；随后，在超声引导下，依据解剖的精准定位，将左泵入口精准对准二尖瓣口，右泵出口朝向三尖瓣，形成完美血流通道，随着双泵平衡起转，人工心脏开始正常“跳动”，这场高难度手术成功完成。

终末期心衰患者新选择

术后，医护人员全天候密切看护，根据实时监测指标及时调整张阿姨双心室辅助装置的泵速和流量，随时关注谨防血栓和感染问题。在精心护理和康复训练下，张阿姨各项指标好转，顺利恢复。

“我能感觉到自己在越来越好。”张阿姨笑着说。

当前，双心室辅助适用范围双心室辅助植入术适用于全心功能衰竭、药物治疗无效、达到心脏移植或双心室辅助标准；或LVAD（左心室辅助装置）植入术后出现右心衰竭、药物治疗无效、需要双心室辅助。

“人工心脏技术逐渐成熟，为众多终末期心衰患者搭建起新的‘生命桥’。”赵强教授表示，从成功实施LVAD（左心室辅助装置）植入术到如今再次挑战双心室辅助技术，瑞金医院心脏外科将持续推动心室辅助技术临床推广，为终末期心衰患者带去新生希望。

原标题：《老人总喊累竟是心脏快停了，瑞金医院医生在跳动心脏上装“双引擎”，全国首次》

栏目主编：姜澎

来源：作者：文汇报 唐闻佳 通讯员 祁洁