中新网四川新闻5月15日电(陈默) “看到父亲能自己握着勺子吃饭，我们全家都觉得这是奇迹。”近日，在成都京东方医院心脏中心康复出院时，曹大爷的儿子握着医护人员的手哽咽道。这位被心衰折磨8年的七旬老人，历经5小时高难度手术、60天精心救治后重获新生的背后，是一场凝聚多学科智慧、探索医学边界的生命保卫战。

八载沉疴：高龄重症的“三重困境”

曹大爷的病历堪称“复杂心脏病的典型病例”。长达8年的慢性心力衰竭反复发作，已让他的心脏如同长期超载的发动机——左心室扩大至77毫米(正常≤55毫米)，射血分数仅30%，日常活动即感明显喘息。更棘手的是，长期病痛导致的严重营养不良，使老人体重骤降至45公斤，嶙峋的胸骨下，是钙化程度罕见的主动脉瓣膜，坚硬的钙化物如同磐石般嵌入血管壁，在心脏超声检查中呈现显著回声增强并伴后方声影，导致局部结构显示困难。

长期的心力衰竭折磨着患者的生命，不幸的是一次重感冒导致患者出现急性心力衰竭，患者慕名找到京东方医院心内科姜大春主任，经过心内科的积极救治，患者的射血分数刚刚提升到40%的及格线，“心功能改善的窗口期很短，尽快安排外科手术，不然严重影响患者的生活质量，更会缩短患者的健康寿命”，姜大春主任凭着多年沉淀的医学经验和患者家属做了良好的沟通。

“这类患者手术风险评分(EuroSCORE)超过20分，是普通心脏手术的10倍以上。”心脏大血管外科何伦德主任医师翻开会诊记录，多学科多次讨论的痕迹清晰可见：麻醉科担忧高龄患者对麻醉肌松镇静药物的耐受度，重症医学科预判术后低心排风险，营养科测算每日需补充的蛋白质缺口，心血管内科主任姜大春反复强调术前心脏功能的动态评估要点，心肺康复科主任吴永涛则就术前、术后心肺功能的干预时机及改善计划提出科学建议……“每一个环节失误都可能致命，必须用‘全链条思维’制定方案。”

5小时鏖战：显微镜下的“瓣膜攻坚”

当日的手术室里，一场精密协作悄然展开。平稳而安全的麻醉及体外循环保护下，主刀医师乔军选主任镇静地打开患者的心脏，眼前景象让手术团队当即进入高度专注状态：巨大且懒散跳动着的心脏，主动脉瓣膜已完全钙化，钙化物与血管壁粘连紧密，稍有不慎就会引发主动脉撕裂。主刀医师乔军选在放大镜下实施“剥离手术”——用显微器械像剥蛋壳般分离钙化组织，每剥离1毫米都要反复确认组织边界。

“心脏停跳时间比常规手术延长30%。”麻醉科董蜀华主任紧盯着监护仪，将生命体征波动控制在极小范围内，体外循环师周君臣则全神贯注调整血流参数，确保心肌保护液精准灌注，给手术团队创造最安全的保障，当新瓣膜成功植入时，手术团队的手术衣已被汗水浸透，而监测屏上稳定的血流动力学数据，宣告这场“刀尖上的舞蹈”暂告胜利。

六十日守护：三维立体的“康复矩阵”

术后第二天，危机集中爆发：第一个24小时的心肌水肿高峰出现，超声科邓旦主任超声监测下，心肌因为水肿，厚度比术前增加近一倍，心脏运行效率急剧下降，出现严重低心排综合征，血压一度降至70/40毫米汞柱，无尿状态持续，体内代谢毒素上升。重症医学科韩志礼启动MDT讨论，紧急启动“双支持疗法”——IABP球囊反搏泵每分钟辅助心脏做功40次，CRRT机器24小时持续清除体内毒素，经过3天的艰难救治，患者最危险的术后急性心衰度过难关，心脏发动机重新获得活力，射血分数达到47%以上的安全区域，但是，新情况重新出现，由于患者术前长期的心衰及营养不良，呼吸肌无力导致脱离呼吸支持困难，随后出现肺部感染及无法进食，呼吸感染、药学、重症护理、营养、康复等MDT团队立即介入，参与到术后的多维度治疗中，呼吸科在检查中检出肺部感染的少见病原菌，药学科仔细斟酌，综合药物的药效及副作用，优选出合理的抗感染方案，营养科定制的高蛋白肠内营养剂配方中，所含热量经过精准测算，心理干预小组则用“五个一工作法”打开患者心结，最难的是重症护理团队和康复团队，除每天的护理治疗、擦洗身体、喂食、大小便护理，更要在保证安全的情况下，患者带着呼吸机器，下床进行肌力训练和呼吸功能锻炼，每次参与患者康复的医护人员衣服都被汗水湿透。

“最艰难的是患者在治疗配合上存在一定抵触情绪。”郑可欣护士长回忆，老人曾多次拔除胃管，眼神充满抵触。医护团队改用治疗陪伴：责任护士每天握着老人的手读报，康复师把训练动作拆解成卡通视频，家属通过“云会议”系统参与护理方案制定。当第30天老人主动眼神示意想喝水时，在场医护都红了眼眶。

智慧医疗：贯穿全程的“隐形守护”

这场救治中，智慧医疗技术如同看不见的“生命守护者”。术前，AI影像系统通过三维重建精准测算瓣膜钙化体积；术中，移动监护系统实时同步患者生命数据；术后，云随访平台每周推送定制化康复计划。最让家属惊叹的是智能病房的“景观疗愈”——落地窗外的康复花园四季常绿，鸟鸣声效系统每天定时播放，“父亲说看着画一样的美景，就觉得有力量活下去。”

出院前夕，曹大爷已能自行散步，射血分数回升至55%。这场跨越多个学科、历时两个多月的救治，不仅是医学技术的胜利，更是“以患者为中心”诊疗理念的生动实践。正如乔军选主任在总结会上所说：“心脏手术最能体现一个医院的综合实力和水平，当外科医生的手术刀、麻醉师的监护仪、护士的护理操作、辅助科室的专业设备都指向同一个生命目标时，奇迹就有了发生的土壤。”(完)