转自：上观新闻

今年52岁的朱先生前段时间因“胸闷气促7天”至外院就诊，诊断为甲流，经过治疗病情不见好转，甚至进一步加重，患者被紧急转至瑞金医院嘉定院区急诊就诊。

入院时，朱先生的病情非常危重，持续高热、急性呼吸衰竭、电解质紊乱、休克等，在抢救室紧急气管插管后，急诊科陆一鸣主任当机立断将患者紧急收入急诊重症监护室接受进一步治疗。

病人体重近300斤，当时血压在大剂量升压药物维持下也只有60/40mmHg，心跳高达150次/分，全身花斑，四肢湿冷，血糖22mmol/l，血气分析PH：6.9，提示严重酸中毒（正常值7.35-7.45），休克。

针对如此危重病情，主治医生陈旭光迅速抓住目前主要关键点：糖尿病酮症酸中毒，感染性休克，甲型流感病毒性肺炎等，并针对性地启动目标导向性液体复苏，控制血糖，连续性血液肾脏替代治疗（CRRT），调节酸碱平衡等等综合治疗。同时行脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）和床旁心脏超声，监测心功能及指导液体复苏。

经过急诊重症监护室医护团队初步的治疗后，朱先生的酮症酸中毒、感染性休克有好转的迹象，但患者病情仍然不容乐观：如何控制重症肺炎和急性呼吸衰竭等成为了主要矛盾。陆一鸣主任凭借丰富的临床经验，在仔细分析病情和影像学检查后，高度怀疑朱先生可能合并侵袭性肺曲霉病感染，立即安排行床旁纤维支气管镜检查及肺泡灌洗液查病原体，终于揪出“真凶”：流感相关性肺曲霉病（IAPA），随后立刻针对该患者调整治疗方案，启动抗霉菌治疗。

在急诊重症监护室经过近1个月的治疗后，尽管朱先生重度肥胖，患糖尿病、高血压多年，有冠心病心肌梗死支架植入术史等多种基础疾病和不利因素，病情最后还是逐渐稳定下来，并康复出院。出院当天，患者难掩激动的感激之情，说道：“各位医生护士，真是太感谢你们了！一次又一次帮我度过难关，给了我第二次生命！”

日常生活中食物、衣物或者其他东西会发霉，但你听说过肺也会发霉吗？而且这种发霉长毛会对肺部组织的破坏力极大，短期内可将肺部掏空，治疗起来尤为困难。

什么是流感合并肺曲霉病？

流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。曲霉菌是一种真菌，它被世界卫生组织列为一等致癌物质，其毒性是砒霜的68倍。人体免疫系统受到攻击或免疫力较弱时霉菌可进入肺部引起肺真菌病。曲霉菌广泛存在于自然环境中，正常情况下，我们的免疫系统可以抵抗它的侵袭。但是，当我们的免疫力下降时，如流感病毒感染后，曲霉菌就可能会趁虚而入，破坏呼吸道纤毛细胞、侵袭肺部并迅速扩散，导致各种临床症状，对于健康有很大的危害甚至危及生命。

哪些情况容易感染呢？

1. 甲型流感病毒感染后是继发曲霉病感染的常见病因之一。

2. 合并有基础疾病的患者，包括免疫抑制状态以及慢性呼吸道疾病、慢性肝肾疾病、糖尿病、肿瘤等。

3. 有糖皮质激素类药物使用的患者。

流感合并肺曲霉病有哪些表现呢？

流感合并肺曲霉病的症状和普通流感相似，但是如果出现了以下情况，需要提高警惕：

1. 持续高热不退，常规使用退烧药效果不佳。

2. 咳嗽咳痰加重，出现胸痛、呼吸困难等症状。

3. 咳出带血丝痰液或者棕褐色的痰液。

4. 出现鼻塞、流涕（脓性），面部疼痛等鼻窦炎的症状。

如何预防流感合并肺曲霉病？

1. 日常生活中注意保暖，积极预防流行性感冒，勤洗手、戴口罩，接种流感疫苗，避免去人群密集的场所。

2. 增加免疫力，保持充足的睡眠，合理饮食、适量运动。

3. 保持室内的环境清洁，定时开窗通风，避免接触发霉变质的物品。

4. 合理使用药物，避免滥用抗生素和糖皮质激素。

5. 有基础疾病的人群如果出现咳嗽，咳痰、发热等呼吸道症状时，已经积极抗流感治疗后病情仍然没有缓解，一定要及时就医，早诊断早治疗。

撰 文丨汤一鸣、余洁

插 画丨唐依云

编 辑丨温兆琦