随着低剂量胸部CT在体检中的广泛应用，越来越多的人发现肺部有小结节，特别是磨玻璃样结节。这种发现往往让人瞬间紧张起来：会不会是肺癌？其实，大可不必过度恐慌。肺部小结节检出率升高的主要原因是过去体检多用X光片，小于1厘米的结节不易被发现；而现在CT能清晰显示2毫米以上的病变，检出率自然提高了。

肺部结节良性居多

医学文献报道，在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张等。因此，肺内的小结节性病灶可能的诊断是多种多样的，良性的还包括炎性假瘤、错构瘤、真菌感染、硬化性肺泡细胞瘤等。

结节管理强调随访

在体检中查出肺部小结节一般不需要立刻治疗干预，但要密切观察，也就是医生通常提及的随访。我国2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理：对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；对于＜5毫米的（部分）实性结节或＜8毫米的非实性结节（无钙化），推荐下个年度高分辨率胸部CT检查；对于≥5毫米的（部分）实性结节或≥8毫米的非实性结节，推荐3个月后高分辨率胸部CT复查；对于新发、无法排除肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT。之后具体随访间隔，应听从专科医生的建议。一般＞8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。

有些原位癌（萌芽阶段的早早期癌）能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下才会发展。在临床上曾有过20年不发展的原位癌突然发展的病例。所以，拉长复查年数，不等于可以高枕无忧，不再复查了。理论上，只有取到结节上的细胞做病理检查（在显微镜下观察细胞形态），才能100%确定其良恶性。

影像检查各有优势

CT或者PET-CT检查都是扫描患者的身体后形成图像，通过这些图像来判断疾病的良恶性，其准确率有限。PET-CT其实是“PET+CT”，除了包括CT所显示的病灶形态外，PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言，肿瘤细胞生长活跃，代谢水平比正常细胞高，这时PET-CT测量出的SUV值就会升高。换言之，SUV值越高，意味着癌症可能性越大。因此，PET-CT在判断肺部小结节的良恶性方面确实有一定优势。然而，这并不是绝对的，炎症细胞的代谢也会非常活跃，这时SUV值也会升高，但这种炎症属于良性病变，可以用药物治愈。

典型的肺部磨玻璃样结节，多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌，但是它们的细胞代谢水平都比较低，即SUV值也不高，因此，PET-CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性帮助不大。实际上，肺部小结节尤其是磨玻璃样结节，CT较PET对诊断的贡献更大，不能仅简单地凭这些数值就判断良恶性。这些专业的评估和判断需由医生来分析完成。

早期治疗注重微创

“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键，微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要是指胸腔镜手术。现阶段有单孔、2孔、3孔、4孔胸腔镜，只是手术入路不同，手术方式、范围和疗效并无差异，主要取决于医生的手术习惯，不必刻意追求少孔。

尽管胸腔镜技术已很成熟，但手术仍有创伤和风险，如切除部分肺组织可能带来并发症。因此，选择手术须谨慎。首次发现肺部小结节，应到胸外科或呼吸内科专科就诊，评估结节良恶性，再决定下一步方案。上海市第六人民医院设有胸外、呼吸、放射多学科联合的肺部结节整合门诊，可提供专业指导。千万别自行上网搜索或对号入座，那往往会越看越害怕，加重心理负担。

总之，肺部小结节多数为良性，通过专业随访和管理，大多无需担心。保持理性，遵医嘱观察，才是正确态度。如果有疑虑，及时咨询专科医生。

杨异（上海交通大学医学院附属第六人民医院胸外科主任医师、上海市第六人民医院胸部创伤临床诊治中心主任） 图 IC