日前，在海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）手术室内，一场与死神赛跑的高难度手术落下帷幕。该院骨科团队联合多学科专家，历经3小时惊心动魄的精密操作，成功为一例遭遇罕见严重颈椎骨折脱位、跨度之大几乎可以被称为“身首离断”的患者实施了复位固定手术。这场手术如何改写生死边界？

从业近30年，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科副主任、颈椎外科病区主任陈华江教授接诊过无数凶险的颈椎外伤患者，但称得上“身首离断”的，他还是第一次遇到。

彼时，转院至此的这名患者因此前颈部遭受机械臂重击，当场高位截瘫、心跳骤停，经紧急心肺复苏才勉强恢复微弱生命体征。陈华江回忆，影像学检查结果几乎为患者宣判了“死刑”——其颈椎发生了极其罕见的大跨度离断式脱位，脊髓严重挫伤、关键神经血管结构撕裂。

陈华江介绍：“这是我们迄今为止见到的颈椎分离截断最远的病例，当中可以放下两个多椎体。这只是骨头的问题，我们更担心的是，脊髓损伤马上蔓延，影响呼吸中枢，还有血管损伤。两个椎动脉是供应大脑的主要血管，如果手术当中碰破椎动脉，其出血量是非常大、非常迅猛的，可以瞬间出掉人体整体血液的三分之一。这位病人右侧的椎动脉是被拉断、闭塞了，左侧的椎动脉被拉得很细，术前CT可以看到大脑里只有轻微的血流表现。”

作为中国颈椎外科的发源地之一，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科年脊柱手术量达到1.4万余台，是国内外最大的脊柱外科中心。即便如此，陈华江依然能够确定，当前国内外文献和相关报道中尚未记载过如此严重的颈椎离断伤病例，更没有接受手术并存活的案例。陈华江坦言，尽管患者在如此伤势下能存活下来已是罕见，但他依然时刻游走在灾难性大出血导致休克或椎动脉损伤继发致命性脑梗死的边缘。

陈华江表示：“他属于颈椎极度不稳的状态，颈椎对旁边重要的血管产生了极大刺激，所以手术前需要用大量的血管药物维持。对于患者来说，如果不做手术，任何一个小小的动作都会导致血压突然降到50mmHg以下。给患者重建颈椎的稳定性，这是他唯一生还的希望。”

没有任何现成的手术方案可供使用，术中面临的不确定因素也毫无前例可循，“手术台上可能下不来”是不可回避的风险。陈华江告诉记者，此时，患者家属对生命的珍视和不放弃的态度，以及对医院的无条件信任，让他们愿意为之一搏。

面对这一生命禁区的挑战，由袁文终身教授、陈华江教授、王新伟教授3位“上海市仁心医师”奖获得者领衔组成的骨科核心团队，第一时间联合急诊、重症医学科以及麻醉科组成多学科专家组，对患者伤情进行极其入微的评估，针对术中可能出现的每一种极端风险，如难以控制的大出血、循环崩溃、脑灌注不足等，制定了详尽的应急预案和精细的手术路线图。

不过，患者的严重伤情还是给这场手术设置了堪比登天的难度。陈华江介绍，对于严重骨折脱位的复位，做颈椎后路手术相对安全，还可以联合前路手术增加稳定性。但患者的实际情况并没给团队留下这条“退路”。

陈华江介绍：“患者是被砸伤的，砸到了脖子后面。他的脖子后面已经是皮肤破损感染的状态，如果这时候切进去，会把细菌进一步带入，脊髓分离的情况下，又有血、又有水，就会变成严重的颅内感染，所以我们当时的选择只有前方。”

前路复位固定术的难度本身就高，更棘手的是，患者完全不具备进一步完善影像学检查的条件，这意味着，这场手术像是“进入丛林探险”。

陈华江表示，虽然术前整体思路清晰，但术中要在哪里固定螺钉、椎体能否固定牢靠等，完全依赖既往经验积累下的实时判断。让他欣慰的是，团队创新性地应用了“卫星钢板”固定技术，在常规固定之外巧妙增加辅助钢板，为重建的颈椎提供了一期固定融合的稳定性。这一技术应用在此类极端病例中尚属首创。

陈华江表示：“当时也是依靠多年技术积累突发灵感。我觉得在那么狭小的空间里，可以用顺序复位的方式，先打一个竖的钉子插在椎体上，抓住钉子反向牵拉，在牵拉到一定程度时，再通过体位的加压让椎体进一步靠拢；一旦靠拢，我们立刻用小钢板进行侧方固定，再迅速用长钢板进入另一侧固定。颈椎宽度大概是15毫米到20毫米，两块钢板本来就非常难放，但是要这样做，因为后方没有机会，所以术中瞬间就做了这两块钢板的固定。一大一小，小钢板用来复位，大钢板用来加强稳定，这种稳定非常牢固。”

手术台上，多学科团队紧密协同，在患者极其脆弱的生命体征监护下，小心翼翼地清除巨大血肿和脑脊液漏，克服严重粘连和畸形，避免了术中致死性椎动脉再出血，最终精准地将完全离断错位的颈椎结构完美复位。

陈华江表示：“一个特别好的情况是，患者在做完手术之后，当天用降血压药物就能够大大降下来，说明他的生命体征稳定了。现在他又回到当地的医院进行康复，我刚刚联系了当地医院的医生，目前的情况是已经可以脱机，不用呼吸机有将近半个月的时间，说明他的呼吸功能正在恢复的过程中，而且没有明显的肺部感染，我觉得这是一个生命的奇迹。”

回顾这场改写了生死边界的“极限挑战”，陈华江认为，团队能将患者遭遇毁灭性损伤的颈椎复位成功，靠的是在复杂颈椎病诊疗上数十年深耕的积累。未来，团队还将继续向颈椎外科的“无人区”进发，以医者仁心挑战新的技术极限，为更多患者点燃希望之光。

陈华江表示：“老一辈专家给了我们很多教诲，让我们成长起来；还要感谢很多病人对我们的信任，我们才有这样的技术积累。作为医生，能够让生命的不屈和伟大绽放出其应有的本色，在危难之中帮人一把，我们要珍惜这样的机会。在疑难疾病、危重疾病的诊疗领域，尤其作为部队医院，我们更要进一步突破，不辜负目前所站在的学术高地和这份职业给我们的荣誉。”

来源：中国之声、央广网