中国人寿寿险天津市分公司金融知识科普：什么是DRG付费?_热点

中国人寿寿险天津市分公司金融知识科普：什么是DRG付费?

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2025-04-10 16:12:37

在传统的医疗付费模式下，患者接受治疗时，医保通常按照实际发生的检查、药品、手术等项目逐一报销。这种按项目付费的方式容易导致医疗资源过度使用，推高整体医疗费用。为了优化医疗资源配置，控制不合理医疗支出，我国医保系统逐步引入了DRG付费制度，这一改革被形象地称为医疗费用管理的"标准化套餐"。中国人寿寿险天津市分公司带您一起了解什么是DRG付费。

DRG（Diagnosis Related Groups）付费，即按疾病诊断相关分组付费，是一种将临床过程相似、所需资源耗费相近的疾病进行分组打包的付费方式。在这一制度下，医保部门会为不同疾病组设定固定的"打包价"，并按照这个标准价格与医院结算。

与传统按项目付费不同，DRG付费实行"超支不补，结余留用"的原则。如果医院治疗某个病例的实际花费超过DRG规定的打包价，超出部分需要医院自行承担；反之，如果医院通过优化管理将费用控制在打包价以内，结余部分则归医院所有。

这一制度的核心可以概括为："同病同治，同治同价，结余留用"。也就是说，对于相同的疾病，采用相同的治疗方式，医保支付相同的费用，医院通过提高效率节省的费用可以留存。

以常见的阑尾炎手术为例：

传统付费模式：患者住院总花费8000元，医保按照实际发生的检查费、手术费、药费等逐项报销，可能覆盖大部分费用。

DRG付费模式：医保规定阑尾炎手术的"打包价"为5000元。如果医院实际治疗费用为6000元，超出的1000元需由医院承担；若医院仅花费4000元，则剩余的1000元可作为收益留存。

内容来源：中国人寿保险股份有限公司微信公众号

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