“智能审”让医保零星报销跑出便民新速度
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2026-09-09 03:44:37

8月下旬,西宁市城西区医疗保障局联合金融机构,依托数字化平台在西宁市率先推行“银医联审”智能风控新模式。用数字化手段为医保零星报销装上“慧眼”,把群众“来回跑”变成“一次办”,彰显出医保服务改革的民生温度。

医保零星报销,是参保群众遇到无法直接刷卡结算时的重要保障渠道。过去,人工审核模式之下,票据真伪甄别、材料合规判断全靠经办人员人工核对,一旦提交材料不合规,群众就要往返于医院与办事大厅之间反复补材料,来回跑腿成为不少办事群众的烦心事。

民生服务好不好,群众的办事感受最有发言权。“最怕提交的材料不合规,一旦被退回来,就得来回跑好几趟”,市民王女士的感受,道出以往零星报销的现实痛点。就医之后本就耗费精力,再为报销票据、补齐材料多次奔波,无疑加重群众的时间成本与心理负担。

城西区医保局联合金融机构搭建数字化平台,系统依托大数据自动核验票据真伪、筛查材料问题,同步生成补件清单与整改意见,窗口再一次性告知群众全部问题,实现“一次听清、一次补齐、一次办结”,从源头上减少无效跑腿。技术的介入,解决的不只是审核快慢的问题,更是直击群众办事过程中的堵点,把“群众反复试错”转变为“系统提前预警”,让报销办理流程更加透明清晰。

科技赋能医保经办,兼顾便民服务与基金安全双重价值。传统人工审核,群众容易跑冤枉路,面对海量就诊、购药、耗材票据,人工很难做到全部精准甄别,也潜藏着医保基金风险隐患。“银医联审”智能模式之下,系统将核验范围覆盖辖区定点医疗机构各类消费票据,以智能筛查识别异常单据,配合人工窗口做好服务对接,形成技术把关、人工兜底的工作格局。既简化办事流程,提升报销办理效率,也筑牢票据审核关口,守护医保基金安全,实现服务提质和风险防控双向增益,推动“就医费用报销一件事”改革落到实处。

数字政务不是简单把业务搬上系统,而是要瞄准群众急难愁盼,破解现实办事难题。此次改革,可贵之处在于立足基层经办实际,打通政银协同路径,把技术创新落到报销窗口这一民生第一线,看得见、摸得着,群众可以实实在在感受到变化。当然,智能审核不是终点,新技术落地之后,还应当持续优化系统识别能力,兼顾老年群体等不会熟练使用数字化工具群众的现实需求,保留好线下人工服务通道,做好业务宣传解读,让智能服务更接地气。

小小一张报销票据,连着千家万户的健康福祉。期待这样的基层创新能够进一步总结经验,适时推广复制,持续优化医保经办服务,以更多数字改革红利,不断提升群众办事的获得感、满意度。

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