记者　秦聪聪　通讯员　李惠　济南报道

　　刚刚还在正常走路,转眼就在屋里来回转圈,像找东西又说不清找什么；拿起烟,过滤嘴朝外,却把带烟草那头往嘴里送；平时爱顶嘴的人,突然沉默得像换了个人……山东省第二人民医院神经外四科副主任医师林涛提醒,这很可能是非典型脑梗死——梗死灶常常不在管理手脚运动的区域,而更可能累及管理行为、情绪、语言的“大脑司令部”。

什么是“认知型脑梗”

　　林涛介绍,大脑的每个区域都有分工,运动区在额叶中央前回,感觉区在顶叶,而前额叶管决策、计划、抑制冲动,颞叶管语言理解,边缘系统管情绪。

　　当梗死发生在这些“非运动区”时,肢体活动不受影响,但认知功能会像断电一样迅速崩塌。

　　更危险的是,这类以认知行为改变为主的“认知型脑梗”,往往伴随病感缺失——患者自身意识不到异常,大多不会主动求助,识别和就医的决策压力就落在家属身上。

　　“有的家属认为患者手脚能动,就是脾气怪了点,这是危险误区。”林涛说,如果梗死发生在管理高级认知的额叶或颞叶,部分患者可能以性格和行为的剧烈改变为首发甚至唯一表现。

　　因此,需要注意的是,额叶或颞叶的梗死,也可能不会出现肢体无力,不能因为没有瘫痪就排除脑梗的可能。不少患者被送来时,往往错过了溶栓窗口期。

记住“行为突变清单”

　　对于“认知型脑梗”,林涛建议,记住以下“行为突变清单”,任何一项在数小时至一两天内突然出现,都要高度怀疑脑卒中:在熟悉的环境里迷路,或分不清白天黑夜；拿反筷子、不会用遥控器；能说话,但答非所问,或听不懂简单指令；平时温和的人突然暴躁,或平时泼辣的人突然冷漠；来回踱步、反复开关门；对自己明显的反常行为毫无察觉；突发尿失禁(排除泌尿感染)。

脑梗救治,拼的是“快”

　　“如果出现以上情况,家属要注意让患者侧卧或将头部偏向一侧,防止呕吐误吸；在确认患者没有低血压、休克的前提下,可将头部和上半身稍微垫高,有助于减轻颅内压力；若患者血压偏低或休克,应保持平卧,切勿垫高。”林涛提醒,同时立即拨打120急救电话,千万别喂水喂药,因为患者的吞咽功能可能已受损,强行喂水可能导致窒息。

　　再者,要记住发病时间(或最后看起来正常的时间),这是医生判断治疗方案的关键依据。

　　据介绍,脑梗救治,拼的是“快”。对于“认知型脑梗”,静脉溶栓的时间窗口通常是3—4.5小时。超过这个时间,也不意味着完全失去救治机会——部分患者经医生严格评估后,仍可行血管内取栓治疗。越早就医,大脑损伤越小；若延误太久,即使保住生命,认知功能也可能受到不可逆的损伤。