国家医保局：去年按病种付费人次已占医保出院总人次的91.8%
中新网北京9月2日电 (记者 李纯)国家医疗保障局9月2日在北京举行新闻发布会。国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍说，2025年按病种付费的人次已占医保出院总人次的91.8%。
近年来，我国持续深化医保支付方式改革，不断增强群众的医保获得感。黄心宇表示，国家医保局成立以来，持续推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。
黄心宇介绍说，国家医保局于2019年启动按病组(DRG)付费国家试点，2020年启动按病种分值(DIP)付费国家试点，2021年启动医保支付方式改革三年行动计划，在试点基础上加快改革扩面提质。
黄心宇表示，经过三年试点和三年专项行动，按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构“全覆盖”，2025年按病种付费的人次已占医保出院总人次的91.8%。从改革成效看，初步实现了医、保、患三方共赢的局面。
他具体介绍说，患者个人负担有所减轻。2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%、0.94%，28个省份住院患者自负费用的绝对额下降。
医疗机构住院费用结构也更加合理。2025年全国按病种付费病例发生的住院费用中，药耗费用占比约为37.49%，同比下降0.52个百分点。22个省份的住院总费用呈现“药耗占比下降、医疗服务费用占比上升”的结构性变化。
此外，特例单议等机制有力保障了重症患者治疗和创新药耗、技术应用。黄心宇表示，特例单议机制目前已在全国普遍建立，2025年医疗机构申请特例单议病例267.4万例，审核通过232.4万例，通过率为86.9%，结算医保基金约644.7亿元，例均医保基金支出约2.77万元。
同时，医保基金运行总体平稳，2025年全国基本医保基金总收入3.59万亿元，总支出约3万亿元。黄心宇表示，经过试点探索和全面扩面，当前按病种付费改革已进入提质增效阶段。(完)