（来源：经济参考报）

不久前发布的《国民健康“十五五”规划》提出，“以优化全方位全周期整合型健康服务体系为主线”“以数智化转型、中西医协同为牵引”，推动医疗卫生发展方式更加注重以健康为中心、服务体系更加注重质量效益提升、改革治理更加注重系统协同，增强健康服务均衡性和可及性。

然而，目前在重症医学领域，资源总量不足、区域分布不均、县市级医院ICU（重症加强护理病房）服务能力薄弱的结构性矛盾依然突出。新华健康记者在调研中发现，这一困局并非中国独有，全球ICU普遍面临资源结构性失衡、人力短缺与费用高昂的压力。

近日，在京召开的《远程ICU经济学评价》项目结题暨成果鉴定会议上，相关专家建议，依托我国加速发展的5G、云计算、大数据与人工智能技术优势，在基层医疗机构大力发展远程重症监护，可有效突破地理边界约束，破局基层重症救治难题。

云端有“医”靠 “三甲”规范直达基层

国家卫生健康委卫生发展研究中心健康经济与保障研究部副部长、研究员郝晓宁长期关注基层重症医学领域。她认为，当下，在不少医疗资源相对匮乏的地区医院，面临着重症医师短缺、诊疗规范与实际执行之间存在落差的困境。遇到急危重症的患者，医院只能让患者一路向上转院，既延误救治又加重经济负担。同时，IUC的患者往往连接着呼吸机、监护仪、输液泵等多套设备，管线错综复杂，受限于ICU设备这种物理移动的高风险与复杂性，每一次转运都伴随着极高的安全风险。

“推广与应用远程ICU的目的，正是为了打破这种困局。”郝晓宁说，早在2021年工信部与国家卫生健康委联合启动了“5G+医疗健康”应用试点项目，培育可复制、可推广的5G智慧医疗健康新产品、新业态、新模式，国家卫生健康委卫生发展研究中心牵头承担了远程ICU项目的系统性探索与试点建设工作。“云端监护”等远程ICU技术，打破了传统ICU对人力与空间的刚性依赖，即使是医疗资源相对短缺的医院，也可以拥有经验丰富的重症医师来同时关注多个救治场景。

郝晓宁强调，远程ICU效果与医院的基线水平、实施模式、患者构成密切相关。在信息化基础较好、培训体系完善的医院，远程ICU能够迅速释放红利；而在部分县市级医院，由于医护人员对远程协作模式的认知不足、培训未能及时跟上，技术潜力仍有待进一步挖掘。这意味着，实现优质医疗资源的下沉不能仅靠铺设设备，更需要建立标准化的服务流程与全周期的质量管理体系，让技术真正嵌入临床工作流程。

四川省人民医院作为远程ICU网络中的“枢纽”，不仅承担着本院的重症救治任务，更通过云平台与多家市县级医院形成联动，将三甲医院的诊疗技术和规范“搬”到了下级医院，下级医院ICU设备和数据得到充分的临床应用，基层重症患者在本地也能够享受优质的医疗服务。

四川省人民医院副院长、重症医学专家黄晓波介绍，四川省人民医院不是简单把专家请下去坐诊，而是通过远程查房、病例讨论，培训医生在实战中快速成长。“通过长期的远程带教与规范化培训，县市级医院ICU医护人员的重症救治能力正在逐步提升，下级医院的救治水平也在这一过程中不断得到提高。”黄晓波说。

医疗费用得到控制 病死率指标下降

对于重症患者而言，病情的恶化往往发生在瞬息之间，能否提前“看见”风险，远比事后抢救更为重要。四川省人民医院的实践表明，远程ICU不仅能大幅缩短危急重症患者的处置时间，也避免了医疗资源的无效消耗。

黄晓波介绍，在远程ICU的协作框架下，医院可以实现24小时不断“值守”在重症患者床旁，患者的生命体征数据、机械通气数据、检验结果实时传输至云平台，人工智能算法对海量数据进行连续分析，一旦发现异常波动或高危信号，系统立即自动预警。这时，上级医院的专家便通过视频连线进行床旁急会诊，指导下级医院的医生调整诊疗方案。

郝晓宁强调说：“远程ICU常常被贴上‘高投入’的标签，但从我们依托项目地区开展的《远程ICU经济学评价》研究结果看，远程ICU恰恰打破了这一偏见。”

郝晓宁和黄晓波团队的研究成果显示，通过远程监护与专家协同，患者的住院时长有所缩短，医疗费用得到控制，而最关键的病死率指标出现具有统计学意义的下降。在部分市县级医院，远程ICU甚至展现出更强的“突围能力”，在并未显著增加医疗成本的前提下，重症患者的存活率明显提升。“这证明远程ICU不只是锦上添花，更是雪中送炭。”郝晓宁说。

国家卫生健康委重症质控中心主任、北京协和医院教授周翔认为，远程ICU在降低医疗费用、缩短住院时间方面已显示出积极效果，但若要真正释放“监护”的潜力，还需建立清晰的服务标准，区分基础版与进阶版，明确是否接入呼吸机、血滤等生命支持设备。

“推广不能‘一刀切’，必须结合医院等级、病种差异及区域需求设计差异化路径。”周翔提醒说。

“联”动上下 数据互通筑体系

专家介绍，在ICU里，不同品牌、不同型号的监护仪、呼吸机等设备同时运转，一家配备百余台监护设备的医院，一天产生的数据量可达数十GB，一年累积高达上万GB，然而，不同品牌、不同型号的设备却各自为政，形成数据孤岛，难以实现统一连接和管理。

远程ICU首先要解决的，就是让这些数据“连得上”。数据“通”了，还要“活”起来。在此基础上，人工智能算法对整合后的数据进行24小时连续分析，自动生成数据分析报告，对潜在风险进行实时预警，为远程实时监测与高危信号识别奠定了技术基础，让那双24小时不眨眼的“眼睛”有了视物的能力，也让“实时预警-快速介入”的协作模式得以落地。

从“看准”到落实，还需要具体场景的验证。在机械通气这一核心环节，远程ICU的技术价值尤为突出。专家表示，远程ICU通过将全院乃至县市级医院的呼吸机联网，云平台对机械通气参数进行统一管理与分析，提供异常预警与参数设置指导。针对县市级医院机械通气治疗经验不足、参数设置缺乏统一标准的问题，为不同层级医院实现治疗同质化、减少肺损伤等并发症提供了标准化支撑。2024年，北京协和医院牵头国内数十家大型医院起草的《远程动态机械通气数据集》团体标准发布实施，进一步为我国机械通气数据标准库和知识库提供了专业化支撑。