（来源：新华日报）

□ 本报记者 杨 彦

集采落地之后，种植牙的价格大幅下降，越来越多缺牙患者选择通过种植来重建牙齿功能，但大众认知仍然大多停留在“把人工牙根种进骨头，装上牙冠就大功告成”的理解上。南京大学医学院附属口腔医院副院长、口腔种植科主任医师牟永斌教授告诉记者，牙齿种植并不是简单地“打钉子”，而是需要有“以终为始”的整体诊疗思维，通过多学科协作共同确定最佳干预时机与技术路径，才能从“种得上”迈向“种得好、用得久”。

种植诊疗以“修复导向、以终为始”为核心

牟永斌教授回顾说，在种植技术发展的早期阶段，临床更偏向“外科导向”的思路。彼时，开展种植手术的基本是口腔外科医生，种植体植入的稳定性被视为主要目标，治疗路径相对聚焦于骨结合本身。

随着数字化技术的发展，口腔锥形束 CT（CBCT）与3D打印技术、数字化导板等技术登场，种植诊疗开始进入“修复导向”的阶段。医生不再只看骨头下钻，“以终为始”的逆向思维开始出现：首先通过CBCT获取颌骨与缺损相关的三维影像数据，并结合牙列与咬合记录进行修复方案设计；随后反向规划种植体的位置、植入深度与倾斜角度，使种植体与最终修复体之间形成可预期的生物力学与美学关系。通过导板等辅助工具实现三维定位与精准植入，从而减少“种植体位置与修复目标不匹配”带来的风险。

当术前评估显示骨量不足时，治疗不应停留在“能植就植”，而应遵循骨增量策略。牟永斌教授强调：骨移植或引导骨再生（GBR）等方案的选择，应以能满足种植所需的骨量与骨形态条件为前提。将修复需求前置到手术规划阶段，是解决“种得上但修不好、修得不理想”的关键路径之一。

骨量决定“种得活”，牙周生物学决定“长久稳定”

牟永斌教授进一步指出，种植治疗中最常见的思路是多关注骨条件与种植体位置，容易忽视种植体周围软组织的生物学环境。他表示，从“修复为导向”的阶段向更强调“牙周生物学”的阶段演进，核心理念是：种植体周围组织健康是影响远期稳定性的决定因素之一。

医生们在临床上也发现，即使骨头愈合良好、种植位置精准，部分患者依旧会出现牙龈反复发炎、退缩、出血等问题，根源就在于前期忽视软组织情况。牟永斌教授解释，与天然牙不同，种植体周围的软组织附着形态存在差异。若软组织厚度与角化龈条件不足，细菌生物膜更易在不利的组织环境中聚集并诱发炎症；同时，软组织在机械和功能刺激下的微动也可能加速龈缘问题，导致修复体边缘清洁困难、食物嵌塞风险增加。

因此，在牙周生物学导向的治疗中，治疗目标不仅是“完成植入并实现修复”，还需要对牙龈厚度、角化龈宽度等指标进行术前评估，并在必要时进行软组织增量。牟永斌教授表示，种植体周围理想的软组织条件对稳定性至关重要；对于薄龈或附着龈不足的患者，应考虑软组织增量方案。

多学科协作，才能兼顾功能与“颜值”

种植的理念迭代，并没有在“生物学导向”的阶段止步。牟永斌教授指出，如今的美学导向并非止步于修复外形，而是需要在上颌前牙美学区同时兼顾轮廓美学与牙龈生物学相关的“红白美学”：既要实现骨支持条件，也要保证牙龈颜色、质地与轮廓的稳定，实现与相邻牙列的比例协调，从而获得功能与美观的统一。

牟永斌教授分享了两例真实临床案例。第一例患者因外伤导致牙齿排列问题及中线偏移，且存在多颗牙缺损，美学区软组织条件相对薄弱。他表示，若按照口内现状直接进行种植并完成最终冠修复，可能导致修复后的牙体轴向与咬合高度欠佳，从而影响咬合功能与美学效果。因而，治疗策略是先进行正畸治疗以建立合理的牙列与咬合关系，必要时配合种植规划与软组织处理，最终再完成修复。通过正畸—种植—牙周软组织处理—修复的顺序管理，实现了长期稳定的美学与功能结果。

第二例患者是一名满口“可乐牙”患者。在传统思路中可能采取拔除全部患牙的处理方式，而在多学科诊疗思维模式下，他们需要特别评估剩余牙根及其对面部软组织支撑的作用，以及可能带来的牙龈—骨形态变化风险。最终方案是在综合评估后保留部分有利牙根以维持软组织支撑，同时结合正畸、骨增量、软组织增量、种植与临时修复等，完成分阶段治疗。随访显示，患者种植区软组织稳定，面部轮廓得到更好维持，生活质量与口腔功能恢复良好。

牟永斌教授总结说，如今，数字化导板、3D打印辅助技术、即刻种植即刻修复技术甚至种植机器人，都为临床提供了更高的精准性与效率，但并不意味着可以采用“套模板”的统一方案。复杂病例应遵循行业规范与循证证据，在明确适应证的基础上制订个体化方案。尤其外伤、严重龋损导致的骨软组织缺损、咬合紊乱等情况，仅依靠单一专科难以实现功能—美学—长期稳定的综合目标，必须整合正畸运动学、牙周生物学、种植外科与修复规划等多学科力量，才能实现从“种得上”真正迈向“种得好、用得久”。

延伸阅读

种植机器人已经上岗啦！

提到口腔种植手术，很多患者会担心“精度”和“安全性”。而南京市口腔医院门诊手术室，早已迎来一位特殊的“医疗伙伴”——种植手术机器人。

种植机器人的核心原理是“数字化导航+机械臂执行”的完美配合。术前，医生获取患者CBCT等影像数据，建立三维模型并进行种植计划，包括种植体植入位置、角度与深度，并结合重要结构（如神经血管束等）的安全距离进行规避规划。手术过程中，机械臂会严格按照预设方案执行操作，就像拿着“精准导航仪”在口腔内“施工”。该技术的引入并不替代医生的诊断与方案制订，而是在医生主导下提高机械执行环节的精度与稳定性。

对患者而言，种植手术的“痛点”不仅是精度，还有手术时长、术后疼痛和恢复速度。牟永斌教授介绍，机器人辅助有助于缩短手术时长、减少术中暴露时间，并通过更精准的植入减少潜在并发症风险。同时，基于三维计划的可视化沟通也有助于患者理解治疗方案，缓解焦虑情绪。

但种植机器人的出现，并不意味着医生可以“退居幕后”。种植机器人本质上是医生的“超级助手”，它能完成精准定位、稳定操作等机械性工作，但手术方案的制订、患者病情的诊断、后续随访与维护（包括种植体周围健康管理）仍需由医护团队依据规范路径完成。