做过手术的糖友大概率都有过这样的困惑：每天吃的降糖药、打的胰岛素，手术当天还能正常用吗？停了怕血糖飙升，不停又怕麻醉中出现低血糖，稍有不慎就可能增加手术风险。今天本文就为大家梳理一份清晰的围麻醉期降糖用药时间表，让糖友们手术前不慌、术中安全。

　　一、麻醉前核心原则：禁食期严防低血糖，比控高血糖更重要

　　麻醉状态下，患者的意识和身体反应被抑制，低血糖的典型症状如心慌、出汗、头晕无法及时表现，一旦发生严重低血糖，可能导致脑损伤、心律失常，甚至危及生命。围麻醉期的血糖控制核心是“严防低血糖”，轻度高血糖（如血糖在10.0mmol/L以内）对身体的影响远小于低血糖，这也是所有用药调整的前提［1］。

　　术前常规需要禁食6-8小时、禁饮2小时，这个阶段身体无法通过进食补充糖分，原本的降糖方案必须根据药物的降糖强度、起效时间重新规划。无论是口服降糖药还是胰岛素，都要在麻醉医生的指导下调整，严禁患者自行停药、减药或加药。

　　二、口服降糖药：分类型定取舍，不同药物停用时间大不同

　　口服降糖药种类繁多，降糖机制和风险各异，围麻醉期的停用时间也有明确标准。

　　1.必须提前停用的高风险药物 磺脲类（如格列本脲、格列美脲）和SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）属于围麻醉期高风险药物。磺脲类药物强力促进胰岛素分泌，禁食状态下极易引发严重低血糖，手术当日必须完全停用；SGLT-2抑制剂可能导致酮症酸中毒和脱水，会增加麻醉中低血压、电解质紊乱的风险，建议术前3-4天就停止服用。

　　二甲双胍则需根据肾功能情况调整，肾功能正常者术前24小时停用即可，若肾功能异常或术中需要使用碘造影剂，需提前48小时停用，避免因麻醉中肾功能波动引发乳酸酸中毒。

　　2.可酌情保留的低风险药物 DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）这类低血糖风险极低的药物，降糖作用具有血糖依赖性，血糖正常时几乎无降糖效果，若手术规模小、术后能快速恢复饮食，可在麻醉医生评估后继续服用，但术前仍需密切监测血糖，确保数值稳定在合理范围。

　　三、胰岛素：分剂型调剂量，晨剂绝不能全量注射

　　胰岛素是围麻醉期血糖控制的首选药物，但手术当日的使用方案比口服药更精细，核心是“停用餐时胰岛素、减量使用基础胰岛素”。

　　1.基础胰岛素（长效/中效）：减量使用，保留基础控糖 甘精胰岛素、地特胰岛素等长效胰岛素，以及中性鱼精蛋白锌胰岛素等中效胰岛素，主要控制基础血糖，避免因胰岛素缺乏引发酮症酸中毒，手术当日不可完全停用，但需减量注射。常规方案为：长效胰岛素给予原剂量的60%-80%，中效胰岛素给予原剂量的50%，晨起用一小口清水送服或注射，具体减量比例由麻醉医生根据术前血糖水平、手术时长调整。

　　2.餐时胰岛素（短效/速效）：完全停用，避免空腹降糖 门冬胰岛素、赖脯胰岛素等速效胰岛素，以及普通短效胰岛素，主要针对餐后血糖，术前禁食状态下无进食需求，手术当日晨起的餐时胰岛素必须完全停用，这是预防麻醉中低血糖的关键步骤。

　　3.混合胰岛素：按比例减量，仅保留基础部分 若平时使用预混胰岛素，手术当日晨起需按原剂量的1/3注射，相当于仅保留其中的基础胰岛素成分，减少餐时胰岛素带来的低血糖风险，术后恢复饮食后，再由医生调整为常规剂量。

　　四、麻醉中到术后：血糖动态监测，胰岛素按需输注

　　进入麻醉阶段后，降糖药和皮下胰岛素的使用暂告一段落，血糖控制主要由麻醉医生通过静脉途径管理。中华医学会麻醉学分会指出，术中血糖应维持在7.8-10.0mmol/L，麻醉医生会每1-2小时监测一次血糖，大中型手术或危重患者会缩短监测间隔至30分钟一次，根据血糖数值静脉输注胰岛素或葡萄糖，精准调控血糖水平。

　　这种静脉输注的方式比皮下注射更灵活，能根据手术刺激、麻醉深度及时调整剂量，避免血糖波动。值得注意的是，全身麻醉尤其是吸入性麻醉药会轻微升高血糖，麻醉医生会提前考虑这一因素，适当调整胰岛素输注速度，无需患者担心［2］。

　　术后待患者意识恢复、能正常进食后，再由内分泌医生和麻醉医生共同评估，逐步恢复术前的口服降糖药或皮下胰岛素方案。术后初期仍需每2-4小时监测一次血糖，空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L、随机血糖7.8-10.0mmol/L为宜，待血糖稳定后，再恢复常规监测频率。

　　五、糖友手术前，比“只记用药表”更重要的3个关键行为

　　1.术前访视带齐用药清单：向麻醉医生提供完整的用药记录，包括降糖药/胰岛素的名称、剂量、使用时间，还有是否合并高血压、冠心病等基础疾病，方便医生制定个体化调整方案；

　　2.主动沟通不隐瞒：若术前出现过低血糖、血糖忽高忽低的情况，一定要提前告知医生，这是调整用药的重要依据；

　　3.严格遵循医嘱，不自行调整：所有的停药、减药都必须在麻醉医生或外科医生的指导下进行，哪怕是平时一直服用的药物，也不能凭经验在手术当天随意使用。

　　总之，对糖友而言，手术的安全不仅取决于手术操作本身，更离不开围麻醉期的血糖管理。降糖药和胰岛素的科学调整，是麻醉医生为糖友筑起的一道安全防线。记住这份用药时间表，术前多沟通、术中听医嘱，就能最大程度降低血糖带来的手术风险，让手术更顺利、恢复更快速。医学科普，仅供参考。身体如有不适建议线下就诊。

　　（广东省中医院海南医院 肖鹏）

　　参考文献：

　　［1］宋舒舒，袁开明，李军.2型糖尿病患者术前口服碳水化合物联合自主降糖用药的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2023，39（11）：1224-1226.

　　［2］邱红兵，任亚男，李晓明，等.术前血糖控制与糖尿病合并宫颈癌患者围手术期胰岛素抵抗的关系及对预后的影响［J］.中国医科大学学报， 2025，54（4）：318-322.