本报记者 左妍 实习生 唐敏

当高龄生育案例打破大众对“生育年龄”的固有认知，当公共政策主动适配延后的生育需求，一个无法回避的现实已然浮现：当代人的生育年龄，正在持续推后。

每天，上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心的诊室里，都有带着相似诉求的高龄夫妻慕名而来。他们之中，有婚久未孕的迷茫者，有遭遇反复流产的受挫者，有因肿瘤治疗即将失去生育能力的挣扎者，也有在事业与家庭的天平上辗转多年、终于在40岁甚至更晚才下定决心孕育生命的煎熬者。他们背景各异，心事不同，却有同一个愿望：借医学之力，叩开生育之门。

体检正常不等于生育力正常

“体检正常，不等于生育能力正常。”仁济医院副院长、生殖医学中心孙贇教授强调，我国不孕不育率已接近20%，平均每6对夫妻中就有1对面临生育难题，而生育力好坏，与是否有基础疾病并不能简单画等号。

从医学角度看，女性生育力下降是不可逆的自然过程。随着年龄增长，尤其是35岁以后，卵巢储备功能逐渐下滑，卵子的数量和质量明显降低，染色体异常风险显著上升，直接导致受孕难度增加、流产率提高，胎儿出现先天畸形的概率也随之增大。

更扎心的是，即便女性整体健康状况良好，这种衰退也无法避免。“卵子排出时要经历减数分裂，年龄越大，分裂出错的概率越高。”孙贇解释，这并非疾病，而是人体维持整体稳定的自然机制，也是高龄女性更易出现胚胎不着床、反复流产的重要原因。

因此，女性生育力并非取之不尽的资源，更像是有保质期的“特殊财富”，需要在合适的时间做好规划、倍加珍视。

仁济医院辅助生殖患者的平均年龄，已从过去的30岁左右上升至35岁左右，40岁以上高龄患者比例逐年增加。这背后，是当代都市人生育观念与生理规律的碰撞——许多女性年轻时专注学业、打拼事业，觉得生育可以“按计划推迟”，却忽视了生育力随年龄增长而衰退的客观规律。

“很多夫妻希望通过先进医疗技术弥补年龄带来的劣势，但医学手段的作用并非无限。”孙贇教授指出，高龄助孕就像行走在一条本已变窄的道路上，既要应对“种子”（卵子）数量质量双下滑的问题，还要清理“土壤”（子宫环境）的潜在障碍，全程需要更多耐心、更精细的方案，也需对可能出现的反复做好充分心理准备。

不仅要怀得上，更要生得健康

尽管挑战重重，现有辅助生殖技术已帮越来越多生育困难家庭圆了育儿梦。

有位40岁女士，堪称助孕“困难户”：卵巢功能衰退、有3次流产史且确诊薄型子宫内膜，丈夫还存在染色体平衡异位，需通过三代试管助孕。针对她的复杂情况，孙贇团队制定分层递进式个体化诊疗策略：一方面，锚定国际生殖医学前沿指南，优选适配高龄卵巢储备减退人群的温和刺激促排卵方案，经精准剂量调控与周期动态优化，高效获取足量优质囊胚；另一方面，整合宫腔镜精准诊疗、垂体降调节与个体化雌激素序贯疗法，重塑宫腔微环境，提升子宫内膜容受性。最终，她成功分娩健康宝宝，另有两枚优质胚胎冷冻备用，为后续生育留足希望。

在仁济生殖医学中心，一系列前沿技术正融入常规诊疗，让辅助生殖从“单点突破”走向“全流程优化”。胚胎质量是助孕成功的关键，传统方式只能在固定时间点观察胚胎形态、靠经验评分筛选，这种静态观察很难全面反映胚胎发育潜力。如今，中心已全面引入Timelapse胚胎延时摄影技术，通过高分辨率显微镜和摄像系统，24小时连续记录胚胎从受精到发育的每一次细胞分裂。这项技术能“透视”胚胎发育全程，精准捕捉细胞分裂的速度、节奏，甚至能发现形态欠佳但潜力十足的胚胎。

在此基础上，中心还将人工智能融入胚胎评估，用算法辅助判断胚胎发育趋势，减少人为经验差异。临床数据显示，和传统方式相比，Time-lapse技术能让整体妊娠成功率提升10%—20%，还能有效降低流产风险。

孙贇介绍，针对卵巢反应差、卵巢早衰等受孕难度大的人群，医生会先细致检查卵巢功能、找准病因，再结合患者年龄、基础激素水平、基础卵泡数量及过往治疗效果，定制专属促排卵方案，灵活采用改良自然周期、微刺激、黄体期促排等方式，最大化提升受孕概率。

对很多做试管的女性来说，求子之路常从“扎肚皮”开启——传统促排需连续注射8—12天卵泡刺激素（FSH），日复一日的注射让肚皮布满针眼，心理上的煎熬更让人难以承受。“助孕不仅要追成功率，更要关注女性的身心舒适度。”孙贇表示，目前中心正在引入长效促排针，推出“三针极简促排卵方案”，相较于传统方案，这不仅能减少十几针的皮肉之苦，更能为女性缓解心理压力、实现心理解脱，这份人文关怀，对承压的试管妈妈们而言尤为珍贵。

生育力危机不只是高龄

在生殖医学领域，行业关注的焦点正从“如何助孕”，提前到“如何守护生育选择权”——当疾病和治疗不可避免地影响生育能力时，医学能否为患者留住未来生育的可能？

仁济医院牵头成立上海市生育力保护与重建中心，搭建起覆盖全人群、全生命周期的生育力健康管理体系。“生育力面临的威胁，远不只是高龄这一个。”孙贇介绍，各类影响卵巢功能的肿瘤及其相关治疗，均可能导致女性生育力下降，因此提前进行生育力保存至关重要。

所谓女性生育力保存，是指针对育龄期及青春期前女性，在其生育力可能因疾病或治疗受损前，采取干预手段以保留其未来孕育活产子代的能力。目前，胚胎冷冻和卵母细胞冷冻是生育力保存的首选方式。为规避肿瘤放化疗对生育力的损害，生育力保存需在肿瘤放化疗前的“黄金窗口期”完成。对生殖系统尚未发育成熟的青春期前儿童，则只能通过卵巢组织或睾丸组织冷冻来实现生育力保存。其中，胚胎冷冻是目前最成熟、妊娠率最高的生育力保存方法。此外，中心还与复旦大学附属肿瘤医院、上海儿童医学中心等机构建立绿色转诊通道，为即将接受放化疗的患者提供“紧急生育力保存”服务，全力抢抓治疗前的有限时间，避免患者因错过保存时机而失去生育能力。