转自：中国经营报

    中经记者苏浩卢志坤北京报道

    “对于危急重症来讲，患者的病情有着非常强烈的快速变化，还有可能随时致命，因此，我们要求在临床工作中，要有非常强的综合分析能力。”12月10日，在由《中国经营报》主办的“大重构·大机遇——2025中国医药大健康产业论坛”上，首都医科大学附属北京中医医院副院长郭伟结合其三十年临床实践，作了一场深刻分享。他从构建高效救治体系与深化人文关怀实践两大维度，阐述了新时代急危重症医学的发展方向。

    锻造专业“硬度”

    郭伟开宗明义地指出，危急重症救治的本质是与时间赛跑，与死神博弈，其首要前提是建立一套反应迅速、判断精准、处置果断的专业硬核体系。他将此体系凝练为四大核心支柱。

    第一，确立“降阶思维”与“功能预后”的核心理念。面对病情瞬息万变、随时可能致命的患者，传统“先诊断后治疗”的流程往往缓不济急。郭伟强调，必须秉持“降阶思维”，即“先开枪后瞄准”。当发现致命性临床问题时，首要任务是采取一切必要手段快速遏制病情恶化，稳定生命体征，为后续明确诊断和根治病因赢得宝贵时间。与此同时，救治的终极目标必须超越单纯的生命延续。

    他指出：“一个患者，可能你把他生命保留下来了，但他是个植物人，对家庭，对社会，对他个人是不是一个莫大的打击？”因此，临床思维必须高度重视“功能预后”，将患者愈后的生活质量与功能恢复置于核心考量，追求有尊严的生存。

    第二，推行科学“分级诊疗”并倡导公众“就近就急”。郭伟详细介绍了其所在医院率先试行的急诊四级分诊制度。该系统依据病情危重程度，将患者分为一至四级，确保最危急的生命能毫无阻滞地进入绿色通道。“在急诊，我们不讲先来后到，我们讲的是生命优先的规则。”他坦言推行初期曾遇阻力，但这是保障有限急救资源高效利用、最大化挽救生命的科学必然。

    结合此制度，他向社会公众发出呼吁：在遭遇心肌梗死、脑卒中等急症时，“一定要就近就急”。他以脑卒中为例，指出每延误一分钟溶栓，就有接近190万个神经元不可逆地死亡。“争分夺秒的意义在于，挽回几分钟，就可能让患者避免残疾或死亡。”盲目跨越半个城市奔赴知名大医院，途中耽误的时间可能是致命的。第一时间抵达最近的有救治能力的医院，才是最优选择。

    第三，锤炼“万事不求人”的急救技能与期待“快捷小型化”的设备创新。为压缩科室间会诊等待时间，郭伟对急诊科医生提出了“万事不求人”的高标准要求。“只要医政部门不禁止，急诊大夫都要努力掌握”，如气管插管、深静脉置管等关键操作技能，以此锻造一支能独立应对多数紧急状况的“快速反应部队”。

    同时，他面向医疗产业界发出邀约，希望共同研发更多像POCT（即时检验）一样的“快速、简捷、便宜”的新型诊断与干预设备。“很多患者等不及，在等待十分钟、十五分钟的过程中有人可能猝死了。”他期望未来急救设备能朝着综合化、小型化方向发展，以适应急诊室空间有限、要求快速的特点。

    第四，固化“ABC”与“6H6T”标准化评估流程。郭伟将复杂的急危重症初期评估，提炼为可快速执行的标准化流程。首先是“ABC”法则，即优先评估气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）这三个最致命的环节。

    稳定生命基石后，则需运用“6H6T”思维进行病因排查。“6H”指低血容量、缺氧、酸/碱中毒、钾离子异常、体温异常、血糖异常；“6T”则涵盖心脏栓塞（心肌梗死）、肺栓塞、中毒、心脏压塞、创伤、张力性气胸六大类致命疾病。

    灌注人文“温度”

    在夯实专业硬度的基础上，郭伟还进一步阐述了人文关怀的深远价值。他认为，若仅拥有技术，只治愈了患者的一半；缺乏良好沟通与人文共情，正是医患关系紧张的症结所在。

    郭伟直言：“良好的医患沟通是医疗技术非常重要的一个环节。”他要求医生进行有效沟通，前提是洞察患者及家属的“心理背景”与“社会背景”——他们是焦虑、疑惑还是带有怨气？ 其文化层次与认知水平如何？ 沟通时，必须抛弃晦涩的医学术语，使用“父母都能听懂的大白话”，语言力求简洁、生动，甚至可带有一丝恰当的幽默以缓解患者的恐惧。

    为了改变“重视病，忽略人”的倾向，郭伟自2017年起积极推行由哥伦比亚大学丽塔·卡伦教授创立、北京大学郭莉萍教授引入中国的“叙事医学”。郭伟认为，这是将医学人文从口号变为实践的有力工具。叙事医学倡导医护人员通过“细读”疾病主题文学作品来培养共情能力，并通过“写作”记录患者的疾病故事，弥补传统结构化病历只记录生理指标、忽略情感体验的不足。

    他介绍了本土化的“小红花模型”，通过“关注”患者情感、“再现”于文字、“归属”于换位思考与职业反思，最终提升医护人员的职业幸福感与人文素养。“当你发自内心为患者思考，解决问题，他一定会感激你。这种成就感比多挣一千块钱强得多。”郭伟如是说。