当我们羡慕“钢铁侠”的无敌战甲时

可能从未想过

人类的心脏可能会被“铁”摧毁

今天我们不聊“钢铁侠”的强大

来聊聊心脏里不该出现的“铁”

心肌铁过载

一个潜伏在长期输血患者体内的“沉默杀手”

它不会瞬间爆发，却可能悄无声息地让心脏“生锈”

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“铁”从哪里来？

铁元素是我们身体里负责搬运氧气的“小货车”，但对于因重型地中海贫血等疾病需要长期反复输血的患者来说，每袋输进来的红细胞都满载超量的铁元素，而身体缺乏有效的排铁机制。日积月累，这些多余的“小货车”就变成了“重金属”，不仅滞留在肝脏、脾脏里，而且还闯进了心脏，干扰其正常运作。这就是心肌铁过载，又称铁负荷过多，是指体内铁的供给超过了铁的需要，而引起体内总铁量过多，在体内过度沉积，并导致重要脏器(尤其是心脏、肝脏)的结构损害和功能障碍。

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心脏“生锈”怎么办？

我们的心脏可不是铁打的，它柔软而富有弹性。当过量铁元素沉积在心肌细胞里 ，会触发“氧化应激”反应——就像金属在潮湿环境中生锈一般，持续损伤心肌细胞，干扰心脏的电活动，从而导致:

心力衰竭:心脏收缩无力，引发心慌、气短、浮肿

心律失常:电活动紊乱，表现为心跳不规则

因此心肌铁过载的核心是

铁沉积 → 心肌损伤 → 心功能衰竭

03

影像学如何让“铁”显形？

如何知道心脏里有没有多余的“铁”呢？放射医学影像科医生有“法宝”——心脏磁共振（CMR）。

CMR是目前唯一能定量检测组织铁负荷的无创影像学手段， 主要依赖 T2*mapping技术测量的T2*弛豫时间(T2*值)间接量化组织铁含量。

• 定量”神器：T2*技术

  铁离子具有磁性，会干扰磁共振的磁场，导致“T2*值”的信号衰减得特别快。因此大家可以把它想象成一个“铁含量检测仪”，心脏里的铁越多，T2*值就越低。

  - 检查方法：您只需安静地躺在磁共振仪器里，通过一个特定的扫描序列，几分钟就能测出心脏的T2*值。

  - 结果解读：

  T2 *> 20ms：恭喜！心脏“铁仓库”空空，安全。T2* 在 10-20ms之间：黄色预警！心脏开始有轻度铁沉积。

  T2*< 10ms：红色警报！明确的心肌铁过载，需要立即干预。

• “功能”评估师：电影序列

  磁共振还能像拍“微电影”一样，以动态的形式记录下心脏跳动全过程。我们可以精确测量心脏的大小、室壁的厚度、以及最重要的指标——射血分数（EF值），来全面评估“发动机”的工作效率是否因铁沉积而下降。

• 其优势在于一次检查，既能“定量”铁含量（看有多少铁），又能“定性”心功能（看心脏坏没坏），是管理心肌铁过载不可或缺的侦察兵。

• 临床诊断需要结合两项关键证据：长期输血史 +  心脏磁共振T2*值降低。当两者同时存在时，基本就可以确诊。

• 在治疗策略上，我们采用一种叫“铁螯合剂”的药物。它能像“磁铁手”一样，牢牢吸住血液中多余的铁，并通过尿液或粪便排出体外，从而为心脏和肝脏等器官“减负”。治疗过程中，我们通过心脏磁共振定期复查T2*值，实时监控"除锈"工程的进展效果。

划重点！

对于需要长期输血的朋友，定期进行心脏磁共振检查至关重要。它能让我们在心脏功能出现明显异常之前，就早早地发现铁沉积的苗头，从而实现早干预、早治疗，保护好我们辛勤工作的“发动机”，守护好健康活泼的心！

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云南省第三人民医院

供稿单位：云南省第三人民医院