转自：北京日报客户端

医保“保基本”，商保“补短板”，“双目录”的组合发布，标志多层次医疗保障体系建设迈出关键一步。目录是清单，更是民生温度。期待“双目录”协同发力，持续回应民生关切、照亮创新之路，为健康中国建设筑牢更为坚实的保障基石。

两份药品清单，让新药、好药更加触手可及——据12月8日《工人日报》报道，国家医保局、人社部日前共同发布2025年版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及首版《商业健康保险创新药品目录》。其中，基本医保目录新增114种药品，商保创新药目录纳入19种新药。纳新药、降药价、调老药，更多救命药、救急药通过医保谈判入场，参保人的“药篮子”全面升级。

本次医保目录调整的一个鲜明特征是进一步向“创新”聚焦。近年来，国产创新药的快速发展对一些高价进口药形成替代，控制了药品费用，为参保人和医保基金减轻负担。此次医保药品目录新增的114种药品中，有111种是近5年内获批的新药，其中50种为首次研发成功、未在国内外上市的一类创新药。这些药品集中在肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等重点领域，纳入后能够显著提升这些领域的医疗保障水平。

今年医保目录调整的最大亮点，是首次推出商业健康保险创新药品目录。医保的原则是“保基本”，商保创新药目录中的药品由于价格较高，医保基金暂时无法负担。而此次亮相的19种药品，均是创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，涵盖了CAR-T等肿瘤治疗药品，罕见病治疗药品，还有社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药品等。发布商保创新药品目录，相当于有了官方的重要参考工具，能够引导商业保险更多覆盖这些高价好药，为百姓用药提供商业保险的支付途径。

可以说，发布医保商保“双目录”，能够为百姓带来递进式、多层次的真切获得感。

一方面，基本医保目录的“加法”与“优化”，直接扩大了普惠性保障范围。更多救命、救急的好药通过谈判以更合理的价格进入医保，患者自付比例大幅降低。例如，此前年费用高达70余万元的三阴乳腺癌进口靶向药未被纳入，而新入围的国产同类创新药在降价并经医保报销后，将极大缓解患者的经济压力。同时，通过调出29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品，使医保基金的使用效率得到进一步优化。

另一方面，商保创新药目录的设立，让百姓使用高值“救命药”成为可能。以CAR-T疗法为例，其疗效确切，是某些血液肿瘤患者的“救命希望”，但此前单针费用常超百万元，远超普通家庭的承受能力。将其纳入商保目录，患者就有可能通过商保获得赔付，显著降低自付费用。同时，国家目录的设立能够产生大规模采购效应，让高值创新药有更多机会用于临床，这也将使药企获得合理回报，反哺研发投入，降低药品成本，让药品未来有机会进入基本医保目录，惠及更多参保者。

事实上，“双目录”并非简单的并列，而是功能清晰、错位发展、紧密协同的有机整体。基本医保目录是保障体系的“基本盘”，坚持“保基本”定位，满足广大参保者的基本用药需求，体现制度的公平性与普惠性。商保创新药目录能够与基本医保形成互补衔接，也为进一步厘清基本医保保障边界，建立多层次医疗保障体系奠定基础。二者协同发力，能够完善“基本医保托底、商业保险补充、医疗互助等社会力量参与”的多层次保障体系。这种设计，既守住了公平底线，又为技术创新和市场回报提供了弹性空间，促进实现保障能力和水平提升、参保患者对新药更加可及、引导医药产业更加注重创新发展的目标。

在目录落地应用的过程中，有关各方要支持商业保险机构研发新产品，积极将目录内的药品纳入保障范围，设计出合理、可持续的赔付方案，打通从目录到赔付的“最后一公里”。

医保“保基本”，商保“补短板”，医保商保“双目录”的组合发布，标志着我国多层次医疗保障体系建设迈出关键一步。这个将于明年1月1日起正式生效的健康“双保险”目录，是清单，更是民生温度。期待“双目录”协同发力，持续回应民生关切、照亮创新之路，为健康中国建设筑牢更为坚实的保障基石。

来源：工人日报

作者: 张菁