人体也有“下水道”

肾、输尿管、膀胱、前列腺

都是这套精密系统的组成部分

一旦出现堵塞等故障

就需要专业人员“维修”

福建中医药大学附属第二人民医院

泌尿外二科主任张伟平

便常打趣地自称“管道修理工”

这位“80后”副主任医师

从医至今22年

近5年来个人年均手术量达1200多例

其中95%以上为高难度的三四级手术

今天，让我们通过几个典型案例

一同走进他的工作日常

无创妙招

经尿道巧取肾结石

“肾上打洞取石？我宁肯忍着也不做！”56岁的老李捂着腰，眉头拧成疙瘩。他被右侧肾盂部结石困扰了5年，结石直径约3厘米，近期腰部酸痛越发明显，复查发现，连肾积水都找上了门。可一想到经皮肾镜手术要在背上及肾上戳个1厘米大的小洞，可能有大出血风险，他还是怕得打退堂鼓。

张伟平画图给老李科普：“针对你这种情况，现在不用‘破窗而入’了，我们有‘输尿管软镜’，从尿道进，全程走自然通道，男女患者都适用，连针孔都不用留！”他解释道，这软镜直径才2.5毫米，而且前端能灵活弯曲，能顺着输尿管一路“溜”进肾脏，找到结石。再配上钬激光、负压系统和灌注系统，更是“黄金组合”——激光能把结石打成粉末，灌注系统负责注水降温和撑大视野，负压系统把粉末和灌注液抽取走。“就像给肾脏做个‘大扫除’，干净又安全！”

手术当天，无影灯下的张伟平手法利落，不到90分钟就结束。第二天一早，老李就出院了。这样住院不到24小时就出院的“日间手术”，为百姓带来了更多便捷。

张伟平说，近年来该项手术的适用范围有所扩大：“以前只有2厘米以下的结石能用这种方法做微创，现在2~3厘米的结石也能搞定，就算是5厘米以上的大结石或者部分复杂的多发结石，分期做也能解决。”他一年用该技术治好数百名结石患者，最忙的时候一天要做10台这类手术。

处理泌尿系统结石，张伟平还常做急诊手术。像42岁的王先生，就是被急救车拉进医院的。那天深夜，王先生因肾绞痛疼得直接昏迷，检查结果令人惊讶：他的双侧输尿管都被结石堵死了，血肌酐值飙到700多umol/L（成年人均值约为70~80umol/L），双侧肾脏濒临衰竭。

CT可见，王先生的右侧输尿管里卡的是陈旧性结石。“他原本就有右侧输尿管结石，左侧泌尿系统实现了功能代偿。但这次左肾又掉下一块结石，于是两边输尿管都堵了！”张伟平连夜为他急诊手术，用输尿管软镜打通堵塞通道，放置输尿管支架引流。手术后，肾功能慢慢“复苏”。“很多人以为不痛、不怎么痛就没事，其实结石可能堵在里面，成为安全隐患。”张伟平的提醒，都是从临床经验里磨出来的。 

火眼金睛

从结石旁揪出隐藏肿瘤

有些肾结石看似是“老毛病”，拖久了却可能诱发肾癌。72岁的林依伯就差点栽在这上面，他因双侧多发肾结石合并肾积水就诊，接诊的张伟平却从他的普通CT片里发现了异常。

盯着片子，张伟平注意到，林依伯左肾盂内有一颗1.5厘米结石，右肾盂内有一颗5厘米大小的结石，且结石旁边有块软组织的阴影，绝非单纯炎症那么简单。“您这结石黏在肾盂壁都10多年了，长期摩擦肾黏膜，还伴有积水破坏局部环境，时间一长可能诱发恶变，必须排查肾盂癌！”张伟平严肃地解释，普通CT可以看清结石，但对肿瘤诊断效能差，泌尿系统增强CT和CTU成像（计算机断层扫描尿路造影）才是排查关键：“增强CT能捕捉肾脏细微病变，比如结石旁的小肿块；CTU检查打造影剂后，能给尿路拍‘全景照’，看清肾盂、输尿管是否被肿瘤侵犯。” 

检查结果印证了张伟平的判断，右侧果然合并肾盂癌。张伟平当即制定“先保肾后除瘤”方案，先通过软镜碎石清除左侧肾脏的结石，为肾功能减负，一周后再精准实施右肾盂癌根治手术，完整切除病灶在内的右侧泌尿系统。如今林依伯定期复查，身体早已恢复如常。

无独有偶，60多岁的陈依伯因肉眼血尿就诊，检查发现右侧单发结石。“别以为血尿都是结石磨出来的，它也可能是肿瘤的‘预警信号’！”张伟平没有掉以轻心，坚持让他完善增强CT和CTU成像检查。因存在血尿，还加做了尿脱落细胞检查，以捕捉尿液中的癌细胞踪迹。经步步深入排查“锁定”可疑病灶，最终用输尿管镜取组织活检，确诊为肾盂癌。

“幸好没直接碎石！要是盲目操作，很可能刺激肿瘤导致扩散，影响治疗预后。”精准排查让陈依伯避开了致命误区，彻底根治了肿瘤。

张伟平主任常对科室的年轻医生强调：“治结石不能只盯着‘石头’，得把整条‘管道’都查清楚，多一份警惕，患者就少一份风险。”这份严谨的态度，让他从不少结石患者的泌尿系统中，揪出了许多“隐形肿瘤”，既为患者守护了“下水道”的通畅，更筑牢了他们的生命健康防线。

精准施治

个性化方案守护男性安康

拿着前列腺癌诊断书，63岁的刘先生心情五味杂陈。因体检时PSA指标（即前列腺特异性抗原）异常升高，他接受了前列腺核磁共振检查，结果发现可疑病灶，再通过穿刺活检，被确诊患了早期前列腺癌。庆幸病情发现及时的同时，刘先生还是因即将到来的手术忐忑不安：“前列腺就包裹着尿道，手术后会不会尿失禁？以后都要穿‘尿不湿’过日子吗？”

张伟平安抚道：“您别担心，现在的手术注重精准操作与功能保护，尿控恢复率很高。”他为刘先生量身定制个性化手术方案，术中精准切除肿瘤组织，同时最大程度保留尿道周围神经与正常组织。术后3周拔掉导尿管后，尿控功能就立即恢复了。术后8周，刘先生复查PSA指标降至0，“真没想到恢复得这么好，张主任太靠谱了！”刘先生紧紧握着张伟平的手连连道谢。

而78岁的赵依伯就诊时，病情已发展至晚期前列腺癌。他因全身疼痛、手脚麻就医，检查发现骨转移瘤，PSA指标值超过1000，已错失手术时机。当时，他靠颈托支撑着脖子，就怕颈椎骨折截瘫，情绪低落到极点，说不想治了。张伟平劝说道：“晚期不代表没希望，用内分泌治疗+化疗，再配合骨保护剂，就能减轻疼痛、延长生存期。”

在张伟平的鼓励下，赵依伯重拾治疗信心。经过系统治疗，奇迹逐渐显现：PSA指标慢慢降至0.03ng/ml，肿瘤缩小，疼痛明显缓解。如今，赵依伯已带瘤生存7年，不仅无需再戴颈托，还能自己下楼正常散步。“张主任没放弃我，让我活得有质量、有尊严，太感谢他了！”赵依伯的家人特意送来锦旗表达谢意。

张伟平提醒广大市民，“可别小看几十块钱的PSA检查，它连大多数早期前列腺癌都能发现”。他建议，50岁以上男性每两年应筛查一次PSA，有家族史者需提前至45岁。但PSA升高并非都等同于得了前列腺癌，还需进一步通过前列腺核磁排查病灶，再经穿刺活检排查。

值得一提的是，李先生和赵依伯在治疗期间都辅助使用了该科的中医药疗法。针对李先生的术后恢复，张伟平主任为他使用了补中益气类的方剂调理，帮助提升机体免疫力，促进身体机能恢复；对于赵依伯，则通过中医辨证施治，运用扶正抑瘤的中药加减方案，减轻放化疗副作用，改善生活质量。此外，该科还有用于结石术后排石、减少复发的院内协定方“痛宁排石方”，在临床上应用多年，成效显著。

如今

张伟平仍活跃在泌尿外科一线

以“拼命三郎”的劲头

日复一日守护着

百姓“生命管道”的安康

他不仅平均每月要完成100多台手术

还在办公室里摆了一台腹腔镜模拟器

利用休息时间

强化记忆腹腔镜操作的手感

谈及未来，他坚定地说：

“这条医者之路，我会一直走下去！”

记者 朱丹华 通讯员 伍世军 /文 受访医院供图

新媒体编辑 刘宝英

监制 管慧 邱泉盛

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