乳腺癌，这个让许多女性闻之色变的疾病，并非不可战胜。作为全球女性最常见的恶性肿瘤，在中国，每年约有30万新发病例。但医学的进步带来了希望：早期乳腺癌的五年生存率已超过90%。了解乳腺癌，是战胜它的第一步。

一、什么是乳腺癌？

　　我们的乳房由腺体、脂肪组织和结缔组织构成。腺体负责分泌乳汁，通过导管输送到乳头。乳腺癌就起源于这些乳腺导管或腺小叶的上皮细胞。当这些细胞发生基因突变，开始不受控制地异常增殖，最终形成恶性肿瘤时，就是乳腺癌。

　　乳腺癌主要分为两大类：非浸润性癌（原位癌），癌细胞局限于导管或小叶内，尚未突破基底膜向周围组织扩散，如导管原位癌（DCIS）、小叶原位癌（LCIS），此时治愈率极高；浸润性癌，癌细胞突破导管或小叶的基底膜，侵入周围乳腺组织，并有潜力通过淋巴管或血管转移到身体其他部位（如骨、肺、肝、脑），这是最常见的类型，如浸润性导管癌（占70%—80%）、浸润性小叶癌等。

二、谁的风险更高？认识乳腺癌的危险因素

　　乳腺癌的发生是多种因素综合作用的结果。

　　不可改变因素：女性是主要患病人群，男性乳腺癌仅占约1%；风险随年龄增长而增加，尤其45岁后；遗传基因突变、乳腺组织致密、月经与生育史、既往乳腺疾病史、胸部放疗史等其他不可改变因素。

　　可改变或控制因素：长期（>5年）使用雌激素联合孕激素的女性，绝经后激素替代治疗（HRT）会增加风险，单一雌激素治疗风险增加尚不明确；当前或近期使用口服避孕药可能轻微增加风险，但停药后风险逐渐降低。

　　生活方式因素：过量饮酒、超重或肥胖（尤其绝经后）、缺乏体力活动、不良饮食习惯（高脂、高糖、低纤维饮食）、吸烟。

三、警惕身体发出的信号：乳腺癌的常见症状

　　早期乳腺癌无任何症状，这也是筛查重要性所在。随着肿瘤生长，可能出现以下信号：

　　无痛性肿块或结节：这是最常见的首发症状，肿块通常质地硬、边界不清、活动度差。但并非所有肿块都是癌，需专业检查鉴别。注意：月经前乳房胀痛、可活动的肿块常是良性乳腺增生的表现。

　　乳房外形改变：皮肤凹陷（像酒窝）、轮廓改变、不对称性增大或缩小。

　　乳头异常：乳头内陷，乳头方向改变，乳头皮肤瘙痒、脱屑、糜烂、结痂（警惕湿疹样癌）。

　　乳头溢液：特别是单侧乳头、单孔、自发性、血性（或浆液性、水样）溢液需高度重视。乳汁样溢液通常与内分泌有关。

　　皮肤改变：“橘皮样”改变（皮肤增厚、毛孔凹陷）、红肿、发热、疼痛（警惕炎性乳腺癌）。

　　腋窝淋巴结肿大：乳腺癌易转移至同侧腋窝淋巴结，可触及肿大、质硬的淋巴结。

四、多管齐下：乳腺癌的主要治疗方法

　　乳腺癌治疗是高度个体化的综合治疗，取决于癌症类型、分期、分子分型、患者年龄和整体健康状况等因素，采取不同治疗方案。

　　1.手术治疗

　　保乳手术（肿块切除术）、乳房切除术、前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫。

　　2.放射治疗（放疗）

　　保乳手术后常规进行全乳放疗；乳房切除术后，若存在高危因素（如肿瘤大、淋巴结阳性等），需进行胸壁和区域淋巴结放疗；也用于骨转移等转移灶的姑息止痛治疗。

　　3.化疗

　　辅助治疗：术后降低复发转移风险（尤其对三阴性、HER2阳性、淋巴结阳性等高危患者）。

　　新辅助治疗：术前缩小肿瘤，使不可手术变为可手术，或使保乳成为可能，并评估药物敏感性。

　　晚期转移性乳腺癌的姑息治疗。

　　4.内分泌治疗（抗激素治疗）

　　针对HR+乳腺癌的核心治疗。通过阻断雌激素的作用或降低体内雌激素水平来抑制癌细胞生长。

　　5.药物治疗

　　他莫昔芬/托瑞米芬：雌激素受体拮抗剂，用于绝经前后。

　　芳香化酶抑制剂（AI）：如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，仅用于绝经后（或药物去势后），效果常优于他莫昔芬。

　　卵巢功能抑制（OFS）：通过药物（GnRHa如戈舍瑞林、亮丙瑞林）或手术/放疗抑制卵巢功能，使绝经前/围绝经期女性达到类似绝经后状态，常联合AI或他莫昔芬使用。

　　新型药物：CDK4/6抑制剂（如帕博西利、瑞博西利、阿贝西利）与内分泌药联用，显著改善晚期HR+患者生存期；mTOR抑制剂（依维莫司）、PI3K抑制剂等。

　　6.靶向治疗

　　针对癌细胞特定分子靶点进行精准打击。

　　抗HER2治疗：包括曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗、抗体药物偶联物T-DM1（恩美曲妥珠单抗）、DS-8201（德曲妥珠单抗）、小分子药物拉帕替尼、奈拉替尼、图卡替尼等。显著改善了HER2阳性患者的预后。

　　其他靶点：针对BRCA突变患者的PARP抑制剂（如奥拉帕利、他拉唑帕利）。

　　7.免疫治疗

　　激活人体自身免疫系统，攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）在PD-L1阳性的三阴性乳腺癌治疗（尤其是晚期一线或新辅助治疗）中展现出疗效。

　　8.其他治疗

　　骨改良药物（双膦酸盐、地诺单抗）用于预防和治疗骨转移并发症；支持治疗控制疼痛、恶心等副作用，提高生活质量。

五、预防与早期发现：掌握主动权的关键

　　虽然无法完全预防乳腺癌，但我们可以提高早期发现率，显著降低患病风险。

　　1.了解风险

　　知晓自己的家族史和风险因素。

　　2.保持健康生活方式

　　保持健康体重：尤其绝经后。

　　规律运动：每周至少进行150分钟中等强度运动。

　　限制酒精：最好不饮酒，如需饮酒，应严格控制量。

　　均衡饮食：多摄入蔬菜、水果、全谷物，限制红肉和加工肉制品摄入。

　　避免吸烟：并远离二手烟。

　　谨慎使用激素治疗：如必须使用HRT，应在医生指导下使用。

　　母乳喂养：尽可能延长哺乳时间。

　　3.规范的乳腺癌筛查（早发现的利器）

　　一般风险女性（中国抗癌协会指南推荐）：

　　40至70岁：推荐每年进行1次乳腺X线（钼靶）检查。

　　70岁以上：根据个体情况决定是否继续筛查。

　　建议适龄女性每月进行1次乳房自我检查（BSE），熟悉自己的乳房状态，及时发现变化。

　　（作者系柳州市人民医院乳腺甲状腺外科主治医师）