◎王强

　 近年来，我国乳腺癌发病率呈现年轻化趋势，约70%的患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。世界卫生组织指出，通过科学的预防措施和规范的筛查，30%—50%的癌症病例是可以预防的，而早期发现的乳腺癌治愈率高达90%以上。本文将从乳腺基础知识、常见疾病解析、科学预防策略到精准筛查方案等方面系统性地介绍乳腺健康知识，帮助女性建立全面的乳腺健康管理意识，保护自己的身体健康。

　　一、认识乳腺结构与功能

　　1.乳腺的解剖结构

　　乳腺是由腺体、脂肪和结缔组织构成的复合器官，位于胸大肌浅层。每个乳腺由15—20个腺叶组成，呈放射状排列，腺叶又由若干小叶构成。这些结构通过输乳管汇聚至乳头，形成一个精密的泌乳系统。值得注意的是，乳腺组织分布范围较广，上至锁骨，下至第六肋间，内侧达胸骨旁线，外侧至腋中线。这种广泛分布的特性意味着乳腺检查需要覆盖较大范围。

　　2.乳腺的生理变化周期

　　乳腺是一个动态变化的器官，其状态随女性生命周期和月经周期不断调整，了解这些生理变化，有助于区分正常的周期性改变与病理性变化。青春期（10—18岁）：在雌激素作用下，乳腺导管系统开始发育，形成基本的乳腺结构。性成熟期（18岁后）：每月月经周期中乳腺会经历周期性变化。排卵后，孕激素水平上升促使腺泡发育，可能引起乳房胀满感。妊娠期：乳腺为哺乳做准备，导管和腺泡显著增生，乳房体积可增大1至2个罩杯。哺乳期：催乳素作用下，腺泡分泌乳汁，此时乳腺达到最大发育程度。绝经期：随着卵巢功能衰退，腺体组织逐渐萎缩，被脂肪组织替代。

　　二、常见乳腺疾病全解析

　　1.乳腺增生症

　　①流行病学：育龄女性发病率高达70%—80%，是最常见的乳腺良性疾病。②发病机制：本质是乳腺组织对性激素的敏感性增高，导致腺体过度增生和复旧不全。现代研究认为，雌激素相对优势是主要诱因。③临床表现：周期性乳房胀痛，月经前加重，经后缓解；可触及颗粒状、条索状结节；可能伴有乳头溢液（多为清亮或淡黄色）。④治疗原则：轻症需心理疏导+生活方式调整。中重度需中医药调理或短期激素治疗，每3—6个月复查，监测变化。

　　2.急性乳腺炎

　　①高危人群：产后2—4周的哺乳期妈妈，发病率10%—20%。②发生机制：乳汁淤积合并细菌感染（多为金黄色葡萄球菌）。③典型症状：乳房局部红肿热痛，可触及痛性肿块，或伴发热（38.5℃以上）、寒战等全身症状。④处理要点：继续哺乳（除非脓肿形成），同时手法排乳+冷敷缓解肿胀，必要时抗生素治疗，如形成脓肿需切开引流。⑤预防措施：掌握正确哺乳姿势，避免过度排空乳房，注意乳头清洁和保湿。

　　3.乳腺纤维腺瘤

　　①特征：最常见的乳腺良性肿瘤，好发于15—35岁女性。②病理特点：边界清晰、质地韧实、活动度好、生长缓慢，直径多在1—3cm，极少恶变（＜0.1%）。③处理策略：对于小于2cm且无症状者，观察随访即可；对于大于2cm或生长迅速者，可考虑手术活检治疗，术后推荐每6个月超声复查。

　　4.乳腺癌

　　①流行病学现状：全球年新发病例230万，中国年新发病例42万，发病高峰年龄45—55岁。②危险因素分级：不可控因素有女性性别、年龄增长、家族史、BRCA基因突变。可控因素有肥胖、饮酒、缺乏运动、未生育或晚育、激素替代治疗。③临床表现警示：表现为无痛性肿块（80%首发症状），乳头凹陷或偏移，皮肤“橘皮样”改变，乳头血性溢液，腋窝淋巴结肿大等。④病理分型：非浸润性癌（导管原位癌、小叶原位癌等）、浸润性癌（最常见，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等）、特殊类型癌（炎性乳腺癌、派杰氏病等）。

　　三、全方位预防策略

　　1.营养与饮食管理

　　推荐食物：十字花科蔬菜，如西蓝花、卷心菜（含吲哚-3-甲醇）；富含ω-3脂肪酸鱼类，如三文鱼、沙丁鱼；全谷物和豆类，提供膳食纤维和植物雌激素；深色浆果，如蓝莓、黑莓（富含抗氧化剂）。

　　需限制食物：加工肉制品（每周＜50g）、高糖饮料和甜点、油炸食品、酒类（建议完全戒酒）。

　　2.运动处方

　　推荐方案：有氧运动，如快走、游泳，每周150分钟中等强度；抗阻训练，如哑铃、弹力带，每周2次；瑜伽或普拉提，改善体态和淋巴回流。作用机制：降低雌激素水平，改善胰岛素敏感性，减少脂肪组织炎症因子。

　　3.体重管理

　　应维持BMI在18.5—23.9，腰围＜80cm，体脂率20%—28%。需要注意的是，女性绝经后体重增加5kg，乳腺癌风险增加11%，建议每周称重，建立体重档案。

　　4.心理压力调节

　　长期压力导致皮质醇升高，影响免疫监视功能，增加肿瘤发生风险。患者可采用正念冥想法，每天10分钟。进行深呼吸训练，保证7至8小时优质睡眠，培养兴趣爱好，调节心理压力。

　　四、精准筛查方案

　　1.乳腺自检技术规范

　　①最佳时间：月经开始后7—10天，绝经女性固定每月同一天。②标准流程：第一步视诊：面对镜子，观察乳房轮廓，检查皮肤有无凹陷或皱褶，观察乳头有无内陷或分泌物。第二步触诊：仰卧位，检查侧肩下垫枕，用指腹（非指尖）以同心圆或放射状滑动，覆盖整个乳房及腋尾区，轻挤乳头观察有无溢液。③注意事项：不要遗漏锁骨上和腋窝区域，比较双侧乳房的对称性，记录检查结果便于对比。

　　2.临床乳腺体格检查

　　①适用人群：20岁以上所有女性，建议每年1次。②检查内容：包括专业触诊（比自检更系统）、淋巴结评估、乳房外观检查等。

　　3.影像学检查选择

　　①乳腺超声：优势：无辐射、可区分囊实性、适合致密型乳腺。推荐：20—39岁基础检查，40岁以上补充检查。

　　②乳腺X线摄影（钼靶）：优势：检出微小钙化灶（早期癌标志）。推荐：40岁起每年1次，致密乳腺联合超声。

　　③乳腺MRI：优势：高灵敏度（＞90%）。适用：BRCA突变携带者、保乳术后评估。

　　4.高危人群管理

　　①定义标准：一级亲属患乳腺癌，BRCA1/2基因突变，既往乳腺不典型增生，胸部放疗史。②监测方案：25岁起临床检查，35岁起可每年B超+钼靶，必要时预防性药物干预。

　　五、结语

　　乳腺健康管理是一项终身课题，需要建立“预防—筛查—早诊”的全周期健康理念。建议每位女性20岁起掌握自检方法，30岁建立健康档案，40岁开始规范筛查，高风险人群制定个性化方案。

　　（作者系桂林市中医医院乳腺科副主任医师）