市医保局推动医保支付方式改革提质增效
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2025-07-12 08:47:06
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  本报讯 (通讯员 朱晓雪)市医保局紧密围绕建立高效管用的医保支付机制总目标,立足源头治理,锚定协同共享,圆满完成中、省支付改革任务,着力构建以按病组(DRG)付费为主的多元复合式支付方式改革格局,全力推动医保支付方式改革接续发力、提质增效。

  强机制抓源头,促进医保基金可持续运行。市医保局聚焦发挥医保基金战略性购买,紧扣医保基金“安全运行、提质增效”目标,充分发挥DRG支付杠杆作用,精准实施“区域总额预算”,做实结余留用、超支分担机制,有效激发医疗机构加强内部绩效管理的内生动力。不断强化“月推送、季发布、专题分析”工作机制,加强DRG运行监督管理,以源头治理倒逼医疗服务质量提升和医保基金规范合理使用。2024年,DRG付费医疗总费用较上年下降1.28%,基金支付较上年减少2.76%,异地住院基金支出增速减缓,医保基金支出增长得到有效遏制,医保基金运行可持续性进一步增强。

  抓协同聚共识,激发医疗机构创新发展活力。市医保局充分发挥医保支付在医药服务供给侧改革激励约束作用,认真落实医保赋能医疗机构高质量发展各项措施,不断深化医保医疗协同联动机制,定期会商、分类通报,不断强化药品耗材、服务项目价格动态调整映射。持续优化特例单议流程,鼓励医疗机构开展新技术、新项目,助力医疗机构创新集约发展。坚持主动“亮家底”,定期通报医保数据运行情况,及时收集意见建议,以公开促理解、促治理、促发展,形成改革合力。2024年,医疗机构申报的特例单议病例论证通过率达99%,DRG付费入组率稳定在99%以上,总体CMI值提高3.71%,按DRG结算基金支付占比达80%以上。

  优服务促共享,增强群众就医获得感。市医保局坚持以人民为中心的发展思想,坚持激励和约束并重,坚持改革成果人民共享,不断深化医保服务内涵外延,全力打造医疗机构医保服务站暖心服务,主动延伸服务触角。充分运用协商谈判以及量化年度考核评估等措施,科学设定DRG付费年度清算调节系数,引导医疗机构主动降本增效,规范诊疗行为,有效避免过度医疗,促进医疗资源合理配置。2024年,DRG付费医疗机构平均住院天数减少2.28%,例均费用下降3.38%,三级医疗机构收治常见病、多发病占比逐年下降,参保群众就医负担持续减轻、就医体验不断提升。

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