（转自：诊锁界）

编辑：北玄

封面来源：pixabay

6月18日，呼和浩特市医疗保障局发布通知，自7月1日起，全市社区卫生服务中心和乡镇卫生院的城乡居民门诊统筹支付限额将从原有的600元上调至1200元。这一数字背后，是呼和浩特基本医保制度的转型。

通知蕴含着多重政策深意：提高基层门诊保障水平、引导居民基层就医、优化医保基金配置……将其置于全国基层医改的大背景下观察，更能清晰看到一条中国式分级诊疗体系构建的制度轨迹。

基层就医保障翻倍增长

此次呼和浩特医保新政的核心在于对基层门诊医保支付限额的重大调整。原先的规定中，呼和浩特城乡居民在一级及以下医疗机构（即社区卫生服务中心和乡镇卫生院）的门诊费用报销存在更多限制：起付线200元，报销比例65%，年度支付上限仅为600元。

而新政策实施后，呼和浩特基层医疗机构的门诊支付限额将一次性提高至1200元，增幅高达100%。这意味着参保居民在社区医院看病的医保报销额度将远远高于从前。

这一变化对呼和浩特实现分级诊疗具有特殊意义。据了解，呼和浩特二级医院门诊费用起付线为500元（报销比例60%），三级医院起付线为1000元（报销比例50%）。对比该市二、三级医疗机构的门诊待遇，新政策推出后，基层医疗机构不仅起付门槛最低，报销比例也保持在最高水平。这一新举措无疑为常见病、慢性病患者在基层就医提供了双重保障，有利于将更多基础疾病患者分流至基层。

全国基层医保改革各显创新

事实上，此次呼和浩特的政策调整并非孤例。近年来，全国各地纷纷出台政策提高基层医疗服务医保报销水平，形成了一系列各具特色的改革模式。

浙江省通过“高比例报销+取消起付线”双轨并进，显著提升了基层就医吸引力。2023年，浙江省舟山市率先取消职工和城乡居民在基层医疗机构就医的门诊起付线（原在职人员400元、退休人员200元），同时将城乡居民基层住院报销比例提至80%，慢性病门诊报销比例提高至不低于65%。温州市进一步细化政策，参保病种在基层门诊的医保目录内费用按50%报销，慢性病种提升至60%，肺结核辅助治疗提升至70%，年度费用累计封顶线达到1500元。

山东省青岛市在2023年实施职工医保新政，通过“两提一倾斜、两扩一调整”重构基层门诊保障：基层签约参保职工的报销比例由60%提升至75%（退休人员可达80%），同时取消起付线；二、三级医疗机构则分设500元、800元起付线，报销比例设置为60%和50%。居民医保也实现了同步改革：2023年，青岛市将居民基层医保报销比例从50%提升至了60%，并计划2025年进一步将居民普通门诊报销额度再提高50%。政策还将门诊统筹定点范围扩大至二、三级医院，并通过阶梯式报销设计引导轻症和慢病患者向基层分流。  

甘肃省陇南市两当县则以技术下沉和病种保障为核心，致力于破解农村医保服务瓶颈。2024年，全县108个村卫生室开通医保即时结算，实现农村居民足不出户完成门诊报销。同时，该县还同步强化对“两病”（高血压、糖尿病）患者的专项保障，通过系统自动识别患者身份，直接按70%比例报销用药费用……以上种种政策，都因地制宜地推动了各地基层医保改革，助力分级诊疗在全国范围内更好推行。  

数字背后的医改动因

此次呼和浩特的医保政策调整，背后蕴含着三重深刻的医改逻辑和战略考量。

其一，医保基金可持续运行的科学调整。2025年4月，呼和浩特医保数据显示，全市城乡居民医保基金运行平稳，参保人数达到150.95万人，这为基层医保待遇提升提供了物质基础以及新的需求。

其二，分级诊疗的制度性破局需求。尽管医保覆盖面不断扩大，但医疗资源倒三角现象依然突出。二、三级医院承载过多基础疾病患者这一结构性问题突出，导致了大医院“人满为患”、基层机构“门可罗雀”的双重困境。分级诊疗的推进呼唤基层医保改革。

其三，基层医疗发展的关键契机。2025年4月，呼和浩特推出了《区市三级医疗机构优质医疗资源下沉旗县三年行动方案（2025-2027）》，大力推动三级医院优质医疗资源下沉基层。但若缺乏适当医保政策引导，居民仍倾向涌向大医院。此次提高基层医保报销额度，正是为医疗资源下沉创造需求侧动力。

医保支付政策是引导医疗资源配置的核心杠杆，而呼和浩特此次改革抓住了分级诊疗制度建设的“牛鼻子”，通过报销待遇的结构性调整实现了患者流向的系统性引导，为全国范围内基层医保改革提供了可复制的“呼和浩特经验”。