医保结算清单看不懂？AI数智人来解读

省市医保局举行医保数据定向发布活动，湖南首个AI医保数智人上线

长沙晚报3月18日讯（全媒体记者 徐媛 实习生 徐亦洋）为充分发挥医保大数据赋能作用，通过晒收支等方式让各方了解医保改革成效，引导群众理性就医，18日，湖南省医保局和长沙市医保局在长沙举行省市医保数据定向发布活动。会上，湖南省医保首个医保AI数智人“湘小宝”和“湘小依”正式发布，数智人可以深度理解医保政策的复杂表述和用户多样化的问题。预计下月起，市民可以通过“湘医保”APP和“湘医保”微信小程序等平台询问相关问题，数智人将提供解读个人医保结算清单、个性化推荐药品手术等智能服务。

发布会上，省医疗保障局发布了一系列重要医保数据。湖南省基本医疗保险实行市级统筹，2024年医保基金总体运行平稳，职工医保和居民医保均无统筹区处于预警状态。数据显示，2024年省本级（仅有职工医保，无居民医保）统筹基金收入48.13亿元，支出27.33亿元，累计结余92.33亿元，扣除应付未付后实际可支付月数为35.1个月。

长沙市人民政府副秘书长王新良表示，医保数据是民生保障的“晴雨表”，更是“三医协同” 的“指挥棒”，本次发布医保数据旨在推动三个“同向而行”：一是让定点医药机构“心中有数”，通过数据对比规范诊疗行为，从“被动控费”转向“主动提质”；二是让监管部门“手里有招”，以数据预警强化基金安全，实现“用数据说话、靠数据监管”；三是让参保群众“数据融通”，推动掌上办、跨省办成为常态。

值得一提的是，本次发布会发布了湖南首个医保AI数智人。该数智人基于DeepSeek大模型研发而成，融合了自然语言处理、大数据、人工智能等先进技术，能够深度理解医保政策和用户问题，提供精准详细且个性化的解答。

“传统的医保智能客服系统大多是基于关键词识别以及预设的知识库来提供服务，存在四大痛点。”湖南省医保局相关负责人介绍，一是语言理解和表达不到位。常常无法精准解读用户复杂、口语化甚至带有歧义的问题表述，缺乏上下文关联，回答缺乏连贯性。二是学习能力欠缺。主要依赖既定的知识库和规则，没有自动采集、生成、更新知识能力。面对新问题和业务变化，需要大量人工干预更新，对用户反馈的利用也不充分。三是个性化服务不足。对复杂逻辑和关系处理能力不足，缺乏医保政策智能分析和推理能力，导致个性化服务不足。四是交互体验不好，操作不够便捷。传统智能客服系统主要以文字方式进行交互，缺乏即时语音、实时语音、图像等多样化交互方式，缺乏情感识别能力。