「新四联」如何用药？有关心衰治疗的 6 问 6 答！
心力衰竭（HF，简称心衰）是由于心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组临床综合征。
BNP 升高多少可以诊断为心衰？
1）急性心衰（AHF）诊断：BNP > 400 ng/L 或 NT-proBNP 大于各年龄层界值可考虑。
• 50 岁以下 > 450 ng/L；
• 50 岁以上 > 900 ng/L；
• 75 岁以上 > 1800 ng/L；
• 肾功能不全（肾小球滤过率 < 60 mL/min）> 1200 ng/L。
2）慢性心衰（CHF）诊断：BNP > 35 ng/L、NT-proBNP > 125 ng/L 即可考虑。
「新四联」药物包括哪些？
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）；
钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）；
β-受体阻滞剂；
醛固酮受体拮抗剂（MRA）。
什么时候启用「新四联」？
2021 ESC 新版指南强调，对所有射血分数降低的心衰患者，在无禁忌症的情况下，应尽早应用「新四联」药物治疗，可显著改善心衰患者预后。
但由于「新四联」药物都具有降压作用，所以新版指南指出收缩压 ≥100mmHg 为安全启用「新四联」的条件。
「新四联」药物应如何用？
小剂量药物联合启用，以此保证降低低血压风险的同时尽早达成「新四联」。
如何诊断AHF？
《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》指出，AHF 的诊断应具备 3 个要素：AHF 的病因或诱因、新发生或恶化的心衰症状和体征、血浆利钠肽水平升高（>诊断界值）。
AHF 如何分型？
2021 ESC 新版指南将 AHF 根据临床表现分为急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立右心室衰竭和心原性休克四大类型。
而《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》指出，AHF 可根据「冷暖湿干」和不同收缩压及不同射血分数分型，如下图所示：
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参考文献：
[1] Heidenreich P A, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2022, 79(17): e263-e421.
[2] 中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会, 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 等. 急性心力衰竭中国急诊管理指南 (2022)[J]. 中国急救医学, 2022, 42(8): 648-670.
[3] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 急性心力衰竭基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021,20(01) : 34-41.
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