耳鸣如何治？

耳鸣发生率高，许多人因其困扰而严重影响工作和生活。不仅如此，由于造成耳鸣的原因复杂，且受多种因素影响，因此防治耳鸣对于耳鸣患者和很多耳鼻喉科医生而言，都十分头疼。上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心在耳鸣诊疗方面积累了丰富的经验，本期“专家门诊”我们就邀请中心专家，与大家分享科学正确求医的经验，以便大家在耳鸣诊疗方面少走弯路，尤其能够增强自我识别能力，以避免被各种谣言所迷惑。

诊治耳鸣的首要工作是分析引起耳鸣的原因。医生通过详细的病史采集、耳鼻喉科及其他体格检查、听力学检查以及耳鸣评估，必要时结合影像学检查等，就能有针对性地对耳鸣进行诊断、鉴别及分类、分期、分级，最终形成个性化治疗方案和处理策略。

耳鸣的治疗又是一个动态发展和变化的过程。在治疗过程中，做好耳鸣治疗方案疗效的随访评估尤为重要，在此基础上才能及时进行个性化调整，以期取得更好的疗效。同时还要重视对耳鸣的预防与保健。

看病前，患者要做这些“功课

为让接诊医师更快、更准确地获得耳鸣相关的病史信息，建议患者在就诊前，准备好需要向医生提供的关键病史信息，如：

1.耳鸣发生在哪一侧耳朵？

2.耳鸣是怎样的音调，如嗡嗡声、滋滋声、蝉鸣声或电流声等？

3.耳鸣与脉搏的节律是否一致？

4.耳鸣从什么时候开始，是否持续存在？是否同时存在听力下降、眩晕？

5.有什么可能的诱因，如耳毒性药物或噪声暴露等？

6.耳鸣对自己产生怎样的影响，如焦虑、失眠等，还是已经习惯了？

7.耳鸣发生后是否就诊过，用过什么样的治疗方法，效果如何？

耳朵“体检”，可寻找耳鸣原因

医生除对上述病史进行询问和采集外，还需要对患者进行关于耳朵的“体检”。首先，需要仔细检查耳部情况，看看耳道是否存在耵聍（耳屎）或其他异物，不少患者的耳鸣其实是由于耳道，特别是耳道深处、鼓膜表面的耵聍引起，一旦清理完耳道后耳鸣就会消失。必要时还需检查颈部血管、颞下颌关节、甲状腺等其他部位。如有些患者在按压颈部血管后，耳鸣就减轻甚至消失，这就有助于医生对搏动性耳鸣的诊断和鉴别。

其次，在完成耳朵等部位的检查后，患者就需要接受听力学检查和耳鸣的评估，必要时进行耳部、头颅的CT或磁共振等影像学检查以及甲状腺功能等相关检验，以此寻找耳鸣产生的原因，排查其他危害性大、需治疗的疾病，并做好耳鸣的分类、分期和分级。

确定耳鸣的个性化治疗方案

根据是否有明确的耳部或全身性疾病，可将耳鸣分为继发性耳鸣和特发性（原因不明）耳鸣两大类；对于持续时间小于3个月的耳鸣，称之为急性期耳鸣，而持续时间大于3个月的则为亚急性期或慢性期（＞1年）。通过耳鸣残障量表（THI量表）等问卷的评估，可将耳鸣的严重程度进行分级，并根据耳鸣症状的轻重不同，选择个性化处理方案。

1.对于有明确耳部或全身性病因的耳鸣，我们首先需要针对原发疾病进行针对性治疗。

2.对处于急性期的特发性耳鸣，我们可先采用激素以及改善内耳微循环等药物为主的方案。

3.对于已经存在很长时间的亚急性期，尤其是慢性期耳鸣，则根据THI量表评分后的程度等级进行个性化处理。

慢性耳鸣治疗，一般不建议用药

如果慢性耳鸣对工作生活不造成任何影响，患者可完全适应耳鸣的存在，则可不予以特别处理，没有必要千方百计去尝试各种药物治疗。如果耳鸣给工作、睡眠、生活造成明显影响，一般也不建议药物治疗（除非耳鸣严重影响情绪，需在专科医生指导下使用针对焦虑、抑郁等精神症状的药物），但可在耳科医生、听力师以及心理医生等专业人士的帮助下，采取包括耳鸣相关的科普宣教、个性化订制的耳鸣掩蔽疗法、声治疗、认知行为治疗等在内的综合治疗方法。

1.科教疏导：指导耳鸣患者正确理解耳鸣，消除其对耳鸣的恐惧心理；不轻信“久鸣必聋”“神经性耳鸣没得治”等谣言，了解耳鸣的科学处理方法。

2.耳鸣的掩蔽疗法：利用个性化订制的声音进行声学掩蔽，从而缓解甚至消除耳鸣带来的困扰，达到掩蔽治疗效果。

3.声治疗：利用自然界的声音或其他个性化订制的声音来达到习服耳鸣的目的。在治疗过程中需要进行定期评估，并根据耳鸣的变化及时调整方案。

4.认知行为疗法：着力于改善患者错误认知，并结合行为训练，去除导致患者不良情绪和行为的认知根源，缓解耳鸣带来的困扰，提升生活质量。

文/盛海斌 上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心主治医师、博士

指导专家/黄治物 上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心主任，教授、研究员