文 | 吴三川

办理一案，治理一片。8月5日，最高人民法院发布4件依法严惩医保骗保犯罪典型案例，彰显“零容忍”的鲜明态度。

4件案例的典型性，体现在哪？从犯罪主体看，有民营医院及其工作人员，有非法收购、销售“回流药”的“药贩子”，还有参保人员。从犯罪手段看，有传统的倒卖药品、虚构服务，也有更为隐蔽的舞弊行为。例如，被告人杜某君推行让病人低价或者免费住院治疗、向“大额病人”返利等做法，通过医生、医助等工作人员向病人宣传、病人“老带新”等方式，吸引大量中老年医保病人住院治疗，将虚假诊疗混入真实就医需求，企图瞒天过海。

从量刑定罪来看，以诈骗罪居多。据官方统计，医保骗保犯罪涉及诈骗罪、掩饰、隐瞒犯罪所得罪等多个常见罪名，其中诈骗罪占比高达93.65%。去年2月，最高人民法院等三部门就专门联合印发指导意见，进一步明确医保骗保犯罪的定罪处罚等法律适用问题。结合此次公布的案件细节，无论手段再怎么花样翻新，都改变不了诈骗的本质，警示不可谓不深刻：医保基金是老百姓的“救命钱”，是专款专用的专项资金，谁把公共资源当成“唐僧肉”“摇钱树”，谁就得付出法律代价。

医保电子凭证。

从飞行检查工作机制，到药品追溯码的全量采集应用，再到联合开展专项整治行动，相关部门维护医保安全的努力有目共睹。但欺诈骗保事件仍然频发，一些大案更是触目惊心，刷新公众认知。其中有的是老问题，有的属于新情况。比如，随着门诊统筹政策落地，定点零售药店被纳入门诊保障范围，也随之被不法分子盯上。此类门店规模庞大且分布广泛，监管难以实现无遗漏，一些人为了追求短期利益，更是无所不用其极。据央视报道，去年10月，国家医保局大数据中心筛查数据时发现，哈尔滨4家药店出现上万张手写假处方，涉案金额过亿元，有的药店直接伪造处方，有的多开药品，还有“黄牛”组织患者多买，背后暴露出的问题值得深思。

应对监管新挑战，更须治罪和治理并重，追责和预防齐下。比如，针对骗保行为专业化、团伙化趋势，要坚持全链条治理，重点打击幕后组织者，综合运用行政、刑事手段，强化部门间的协同配合；依托大数据平台，进行全流程深度挖掘和分析，及时发现异常情况，移交可疑线索，一些地方对数字监督模型的探索，已经印证了大数据赋能监管的潜力；从源头上扎实扎细制度“篱笆”，加强对医疗机构和医务人员的规范管理，健全从业人员“内部吹哨人”机制，畅通投诉举报渠道。

医保基金的安全，关乎每个人的切身利益。对参保人而言，也必须清醒认识到：医保卡是自己的“健康储蓄罐”，享受政策红利也必须合规使用，别被一些“蝇头小利”蒙蔽了双眼，沦为“蚂蚁吞象”式骗保的“工具人”。

【作者】 高维

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