威海44种工伤实行定额结算威海医保定额结算威海市工伤保险实施办法_学习

创始人

2026-01-19 18:21:05

威海44种工伤实行定额结算实现基金效能最大化

　　定额结算是指经办机构与定点医疗机构按照协议约定的病种和标准结算职工工伤医疗费，非定额结算是指协议约定以外病种产生的医疗费。

　　通俗地说，定额结算是规定的44种工伤病种，在工伤保险定点医疗机构进行治疗时实行定额结算。在本市范围内异地非定点工伤保险医疗机构发生的费用和在本市行政区域以外发生的工伤医疗费用都实行非定额结算。

　　定额结算的主要作用是通过集体谈判机制，实现基金效能最大化，对个人来说，出院时直接结算费用，减轻了单位与个人的经济负担和事务性负担，进一步方便了用人单位和个人，对个人的待遇水平没有影响。非定额结算方式是由用人单位或工伤职工与在医疗机构结算后，再到参保地经办机构按规定报销。姜岩