转自：光明网

　　作者：王琳（首都儿科研究所保健中心主任）

　　在充满挑战与探索的学习征程中，孩子们的道路并非总是洒满阳光、平坦无阻，可能隐藏着无数未知与挑战。校园中总有一部分孩子的身影略显落寞与迷茫。他们因为在学习上的各种困难，不得不来寻求专业医生的帮助。这些孩子中，因阅读和书写出现问题而寻求支援的儿童占了相当大的比例。对于阅读障碍和书写障碍的治疗，需要综合运用药物、心理支持、教育和训练、家校合作等多种方法，精心雕琢每一个细节。只有通过全面而深入的干预与支持，才能帮助孩子逐步走出困境。本文结合门诊中的两个案例介绍一些干预的思路和方法。

　孩子的困境

　　小学二年级的图图认读字母和汉字存在困难，常常出现混淆同音异形字、无法正确拆分音节、难以准确辨别汉字的形状和发音等问题；对于简单的一个字、一个词，他需要花费比其他同学多几倍甚至几十倍的时间去识别和理解。阅读时可能会因跳读、漏读、错读、串行导致对文章内容的理解支离破碎，很难把握文章主旨和细节。图图父母不得不每晚监督孩子完成作业，甚至报各种补习班。然而，过度辅导让孩子产生了抵触情绪和逆反心理，进一步影响了他的学习和成长。

　　小学四年级的笑笑在书写上举步维艰，他握笔的姿势可能因为紧张或不协调而显得怪异，用力过度或不足导致笔尖下的字迹歪歪扭扭，字形结构难以把握，容易混淆相似的汉字和符号。这不仅影响书写美观，更严重影响了表达准确性。在学习中，笑笑需要付出比其他孩子更多的时间和精力才能完成同等任务，常常因为书写速度慢无法按时完成试卷，导致考试成绩不佳。这种学习上的挫折，让笑笑对自己的能力产生怀疑，失去信心。看到学校相关场景或课本就感到厌烦，一想到要做作业，内心就充满恐惧和排斥。近一段时间，笑笑总以各种理由为借口逃避上学，平均每周大概有两三天无法正常到校。

　个性化的干预方案

　　为了制定有针对性的个性化干预方案，我们对图图和笑笑进行系统且全面的评估与诊断，以确保深入、准确了解孩子们的真实状况。首先，我们通过智力测试了解他们的智力水平，即他们的基础认知信息。其次，着重进行阅读能力与书写能力专项测试。通过精心设计的任务和情境，考查他们在文字认读、理解、书写流畅性以及书写准确性等多个维度的表现。同时，针对注意力和执行功能进行测试，判断孩子在注意力、自我控制能力以及计划与组织能力等方面的情况。除此之外，为了全面排查潜在因素，我们还进行了一些化验检查。通过全面测试和分析，图图最终被诊断为单纯的阅读障碍；而笑笑则为注意缺陷多动障碍合并书写障碍。

　　接下来，我们为两位小朋友制定了各自的干预方案。对于二年级的图图，我们将他近期的干预目标定在提升汉字识别、语音意识等基础能力，改善词汇解码速度（如将字母组合转化为发音），减少阅读时的跳行、漏字、镜像混淆等问题。我们了解到，图图对数学有着浓厚兴趣，便与家长一起尝试将这种兴趣转化为改善阅读障碍的重要保障。图图爸爸特意精心挑选了一系列数学科普读物以便提升孩子阅读训练的动力。阅读时，爸爸会巧妙地把阅读理解与解决复杂数学难题作类比，用心剖析和解读。这种类比方式，让图图对阅读理解有了更直观的认识，也让他更加明白阅读和数学一样，都需要一步一个脚印地去探索。

　　针对图图在文字识别和发音方面的困难，我们建议父母结合日常生活中的自然情境随时随地为图图提供认字学习的机会，避免枯燥、逼迫式的练习。比如超市购物时，父母借助图图感兴趣的物品，耐心教图图认识包装袋上的字。

　　为了让图图更好地识别文字，我们建议图图父母将复杂文字拆分成单个笔画和偏旁部首，引导图图仔细观察每个笔画的形状方向，以及偏旁部首的位置、构成，然后让图图轻轻触摸这些文字，加深记忆。通过多种感官参与的学习方式，帮助图图建立对文字的深刻印象。

　　我们建议图图和爸妈一起，定期记录自己在阅读方面的进步、存在的困难以及练习的感受，尤其是进步的部分，并在复诊时花一些时间讨论。在医院与家庭的良好沟通中，图图的干预计划稳步实施并及时根据实际情况调整。虽然仍然有漫长的道路要走，但目前图图自己和家长都对干预更加有信心了。

　　笑笑评估结束时，我们对家长说明了干预方案的核心目标：提升注意力持续时长，抑制冲动行为，减少多动干扰。注意力方面的问题会对书写产生不利影响，因此，我们首先为笑笑开具药物改善注意力，为他更好地参与书写训练打下基础。对于书写障碍而言，笑笑还需要提升手写流畅度、字形规范性、书面表达的逻辑性。同时在治疗中，需要警惕两种障碍相互恶化。

　　我们向家长提供了多种改善和提升书写能力的方法建议，比如，使用凹槽字帖或防滑握笔器，强制形成正确笔顺，丰富感官体验，辅助书写等。笑笑在家中练习书写前，妈妈会要求孩子先用手指在空中认真画出每个字的笔画，在空间中感知笔画的形态和走向，通过手指的运动形成一种形象记忆。随后，笑笑用彩色笔在练习本上仔细描绘这些笔画，同时大声说出每一个笔画的顺序和名称。这个过程中，孩子的眼睛看着字、手指写着字、嘴巴念着字的笔画顺序，充分调动了视觉、触觉和听觉感官，使书写学习更加生动和深刻，增强记忆效果。

　　书写障碍儿童面对复杂的书写任务往往会感到困难和压力。我们建议家长引导笑笑将复杂的书写任务分解完成，减少任务压力。例如，在教孩子写“翼”这个相对复杂的字时，先把字拆解成“羽”“田”“共”三个相对简单且容易理解的部分，逐个练习。当孩子能够较好掌握这三个部分的书写后，再引导他将三个部分组合起来完整地书写。

　　此外，我们建议家长平时通过穿珠子、捏黏土等一系列手部训练活动锻炼手部的小肌肉群，提高手部对精细动作的控制。通过这些干预，笑笑逐渐对书写有了信心，也减少了对上学的抵触。

　全方位的支持环境

　　在儿童学习与成长中，阅读障碍和书写障碍给一些孩子带来了很大挑战，不仅影响着孩子的学业表现，还有可能对其心理健康和未来社会适应能力产生深远影响。

　　除了借助专业训练进行针对性干预，以及在必要时依靠药物辅助支持外，心理层面的关怀与家庭和学校间的紧密合作，同样发挥着举足轻重的作用。自卑、焦虑等负面情绪常常如影随形，犹如无形的绳索，束缚孩子学习的动力与效果。心理治疗师恰似那穿透迷雾的明灯，通过与孩子和家长进行深入而细致的沟通交流，去探寻孩子内心深处真实的心理状况。而后，用心帮助他们重新点燃信心的火焰，跨越困难与挫折的重重险阻。在孩子每一个细微的进步面前，真诚的鼓励和由衷的赞美，如同为孩子的小进步镶嵌上一颗颗璀璨的宝石；又或是采用诸如深呼吸、冥想等放松训练法，帮助他们舒缓紧绷的神经。

　　家庭与学校之间的协同合作对于孩子克服阅读障碍和书写障碍而言，无疑是一场至关重要的接力赛。家长是孩子最坚实的依靠，能够以同理心去理解他们的困难，与学校和医生携手合作，共同为孩子量身定制个性化的干预方案。学校是孩子知识和技能的富矿，老师犹如技艺精湛的矿工，肩负着引领孩子挖掘知识宝藏的重任。老师通过提供更多的练习机会，为孩子递上充足的补给，让孩子在学习的道路上坚定前行。

　　看着那些因学习障碍而前来求医的孩子们，我们能体会到他们内心承受的巨大压力。我们深知，他们正面临着前所未有的挑战。家长、医生和学校各自发挥着不可替代的作用，只有三方齐心协力，紧紧携手，共同营造一个全方位的支持环境，这些孩子才能像勇敢的冒险家一样，坚定地突破学习障碍，踏上充满希望的未来大道。

　　《光明日报》（2025年06月22日 05版）

[ 责编：孙宗鹤 ]