转自：西安国际医学中心医院服务号

两周前，身高1米74、体重101公斤的张伟（化名）带着一张片子忧心忡忡地走进泌尿外三科张运涛主任的门诊室里。影像显示他左肾重度积水，核素肾显像提示肾小球滤过率（GFR）仅为5.2ml/min，已处于肾功能失代偿期。这一切的源头，竟是两年前的一场输尿管结石手术——结石虽被处理，输尿管却在术后发生严重狭窄，积水非但未减轻，反而日益恶化。

传统术式遭遇“三重临床困境”

对于张伟这样的患者，传统开放手术面临严峻挑战。“如果按常规手术治疗，切口会非常大，恢复很慢。”

张运涛主任指出更深层难点：

难点一，脂肪迷宫。患者肥胖，厚厚的脂肪层就像迷宫，寻找纤细的输尿管狭窄端极其困难；

难点二，粘连严重。患者之前做过手术，尿外渗导致周围脂肪、肠管界限不清，粘连严重，解剖层次一塌糊涂。

难点三：输尿管生理限制。作为泌尿系统的“黄金管道”，输尿管具有不可再生性。其正常成人长度约25-30cm，术中需遵循“无张力吻合”原则，切除长度超过2cm即可能导致吻合困难。此外，管壁肌层菲薄，过度游离易造成血供破坏，引发术后吻合口瘘。

这种多因素叠加的手术场景，要求术者在有限操作空间内，同步完成狭窄段精准切除、血管保护、无张力吻合等复杂操作，容错率近乎为零。而患者濒危的肾功能储备，更要求手术必须在短时间内高效完成。

第四代达芬奇机器人：精准、稳定、高效

面对困境，张运涛团队果断启用尖端武器——第四代达芬奇机器人。该系统通过四大核心技术优势突破手术瓶颈：

机械臂灵活操控：7个自由度的EndoWrist机械臂可实现720°旋转，其操作精度达0.1mm级，相比传统腹腔镜器械（仅4个自由度），在狭窄盆腔空间内的操作灵活性提升175%。

三维视觉增强：1080p高清3D成像系统提供10-15倍放大视野，结合荧光显影技术，可清晰分辨瘢痕组织与正常输尿管边界，为精准解剖提供保障。

震颤过滤功能：系统自动过滤术者手部生理性震颤，在进行输尿管黏膜对位缝合时，可确保5-0可吸收缝线间距保持在0.3-0.5mm的理想范围。

多象限协同操作：4臂协同设计使组织牵拉、分离、缝合等操作同步进行，相比传统腹腔镜的双人配合模式，手术效率提升40%。

在机器人高清三维视野的引导下，机械臂犹如精准的“微雕手”。灵巧地在厚厚的脂肪层和致密粘连组织中游走，稳准地分离出被疤痕包裹的输尿管，精准切除狭窄段，并以接近显微外科的精细度完成端端吻合。最终，这台高难度的“输尿管狭窄段切除吻合术”仅耗时一个多小时，成功保住了完全丧失功能的左肾。

保肾已无悬念！医生叮嘱：快减肥

术后患者恢复进程远超预期：术后6小时恢复肠道通气，24小时即可自主下床活动，术后72小时肌酐水平较术前明显下降。值得关注的是，微创手术创伤小的特点显著降低了术后应激反应，患者术后一周体重减轻5kg，有效缓解了腹腔内压力。

张主任一边欣慰，一边开启“操心老父亲”模式：“赶紧减肥！饮食必须清淡点！”

他也解释了张伟首次手术后肾积水反而加重的关键原因：“反复碎石或输尿管镜操作可能损伤输尿管黏膜，导致炎症和瘢痕形成，最终引发医源性狭窄。因此我们现在对复杂输尿管结石，更主张及时采用如软镜等更微创、损伤更小的处理方式。”

四个小小的切口，就像给张伟的身体开了几扇“小窗”，让原本棘手的“下水道维修工程”有了转机。目前张伟体内已放置支架管，两个月后将进行复查评估。张运涛主任充满信心：“保住肾脏已无悬念，接下来就等着它慢慢‘缓过劲儿’来。”

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本文专家支持：西安国际医学中心医院泌尿外三科主任张运涛

文字/排版：亚军

（转自：西安国际医学中心医院服务号）