本报讯 昨日上午，“加快推动海南自贸港高质量发展”系列专题新闻发布会（第二十九场）——“共享医保惠民新政”专场在海南省新闻发布厅举行。记者从会上获悉，今年以来，我省陆续推出了一系列改革举措，不断完善多层次保障体系，全省医保工作取得了新成效。今年1-5月，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入82.63亿元，总支出64.51亿元，累计结余459.29亿元。记者 钟起的

　　统筹基金实现合理结余

　　省医疗保障局局长周俊介绍，今年1-5月，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入82.63亿元，总支出64.51亿元，累计结余459.29亿元。其中，职工医保基金收入54.68亿元，享受待遇171.31万人，支出40.17亿元，累计结余387.16亿元；城乡居民医保基金收入27.95亿元，享受待遇250.13万人，支出24.34亿元，累计结余72.13亿元。全省医保基金运行总体平稳，统筹基金实现合理结余，有力保障了参保人的基本医疗需求。

　　综合参保率稳定在95%左右

　　全面取消在就业地参保户籍限制，完善参保激励约束机制，对连续参保和当年度零报销人员提高大病保险最高支付限额；充分利用“一人一档”全民参保数据库和个人账户家庭共济的激励作用，聚焦大学生、新就业形态人员、断保人员等群体，精准发动他们参保。

　　“新生儿免费参加城乡医保”作为2025年的省级民生实事项目，自1月1日实施以来效果很好，受到了群众的高度关注。

　　落实特殊人群医保政策，资助18.24万人参加2025年度城乡居民医保，1-5月享受医疗救助待遇62.51万人次、救助金额1.02亿元，有效防止了因病致贫返贫。

　　截至6月13日，全省基本医保参保人数达952.37万人，其中职工278.86万人、居民673.51万人，综合参保率稳定在95%左右。

　　在职人员普通门诊年度最高支付限额提高

　　提高职工医保普通门诊待遇，在职人员和退休人员普通门诊年度最高支付限额分别提高到了2500元和3000元。

　　从6月1日起，生育津贴实行“即申即享”，可以直接发放给参保人。

　　积极推动“海惠帮”省级多层次医疗救助，成功帮助344名患者，救助金额达528.21万元。

　　由政府出资为9091名投身自贸港建设的D类及以上人才购买商业健康团体保险，实现医疗费用“一站式”报销，解决高层次人才医疗保障后顾之忧。

　　33种国谈创新药在我省开出医保处方

　　全面执行2024版国家医保药品目录，出台了支持国谈创新药落地的十三条措施，目前38种一类创新药中已有33种在海南开出医保处方。

　　高效推进医保支付方式改革，完善数据工作组等五大机制，积极推进DRG/DIP2.0版分组方案落地，三年来住院次均费用下降了20%，人均费用下降了18.5%，个人负担的次均医疗费用下降了27.3%。

　　动态调整医疗服务价格，进一步优化我省医疗服务价格结构和比价关系，率先将“心室辅助装置植入费”等3项价格项目纳入医保支付范围，出台国内首个专门针对数字疗法的支付政策，公立医院医疗服务性收入占比达到34.39%。

　　积极完善医用耗材阳光挂网交易采购机制，药耗集采质量和品种得到大幅提升，全省药品、医用耗材集采品种分别达1255种、133种。

　　试点“惠琼保”2025版“一站式”理赔

　　在便民方面，试点上线“惠琼保”2025版“一站式”理赔，实现“医保+商保+自付”同步结算，参保人再也不用先自己垫付费用；全力推进跨省异地就医直接结算，全省已开通跨省联网直接结算定点医疗机构住院366家、普通门诊744家、门诊慢特病340家；持续优化异地就医备案服务，上线“即申即享”，住院参保人员跨省直接结算率99%；积极推广医保码的应用，今年5月的医保码结算率达47.31%，移动支付结算率达15.8%。

　　大力推动医保服务数据化转型，目前全省已经有283家定点医药机构接入医保电子处方中心平台，128家定点医药机构上线医保药品“双通道”。

　　行政处罚15家定点医药机构

　　今年以来，全省共检查定点医药机构883家，处理169家，其中行政处罚15家，处罚金额1638.7万元，追回违规金额5555.27万元。从源头上规范医保基金使用，督促定点医药机构常态化开展自查自纠，退回医保基金7576.29万元。积极开展医保反欺诈大数据应用监管试点，实现智能监管事前提醒、事中审核、事后复核全覆盖，1-5月智能审核提醒拦截6275.59万元，拒付124.67万元。

　　数  据

　　今年全省已有33920名新生儿免费完成参保登记

　　发布会上，省医保局有关负责人介绍了2025年新生儿免费参加城乡医保项目进展情况。

　　自今年1月1日新生儿免费参保政策落地以来，截至6月15日，全省已有33920名新生儿完成参保登记，医保待遇“即生即享”，就医报销41278人次、费用5610.72万元，有效减轻新生儿家庭经济负担。