转自：西安国际医学中心医院服务号

随着低剂量螺旋CT（LDCT）的普及和体检意识的增强，越来越多人在检查报告中看到“肺结节”三个字后陷入焦虑。事实上，肺结节远没有想象中可怕。本文将带您了解肺结节的基础知识，帮助您理性应对。 

肺结节是指影像学检查（如CT）中发现的最大径≤3厘米的局灶性、圆形或类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为单发或多发。

1、按数量分：

孤立性：单个病灶。

多发性：二个及二个以上病灶。

2、按大小分： 

微小结节**(＜5毫米)：通常无需过度干预。 

小结节**(5-10毫米)：需定期随访。 

较大结节**(＞10毫米)：需密切观察或进一步检查。 

若阴影＞3厘米，则称为“肺肿块”，恶性概率显著增加。

3、按密度分：

（1）实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN），后者也称部分实性结节（part solid nodule）。

肺结节=肺癌？别慌！

据统计，80%以上的肺结节是良性，可能与以下原因有关：

1、感染相关（占比约60%）

- 细菌性肺炎遗留瘢痕

- 结核菌感染（常有钙化）

- 真菌感染（隐球菌、曲霉菌）

2、非感染因素

- 风湿性肺结节（类风湿因子阳性）

- 错构瘤（"爆米花样"钙化）

- 空气污染或粉尘：长期吸烟、接触石棉等可能诱发结节、尘肺病（矽结节）

- 先天性因素：如肺内淋巴结

只有少数结节可能是早期肺癌（如肺腺癌），但即便是恶性结节，早期发现也可通过手术根治。 

哪些特征提示风险？

医生会通过CT报告中的以下特征评估结节性质：  

1. 大小：越大风险越高（如＞8毫米需警惕）。 

2. 形态：分叶状、毛刺状、胸膜牵拉等提示恶性可能。 

3. 密度：

- 实性结节：风险中等，易观察。

- 磨玻璃结节（GGO）：部分为癌前病变或早期肺癌，但生长缓慢。 

- 混合性磨玻璃结节：恶性概率较高。 

4. 在随访中发现下列情况肺癌的风险增高：

- 病灶稳定或病灶虽然缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

- 血管生成

- 出现分叶、毛刺和（或）胸膜凹陷征。

- 增大较快的结节需干预。但增大过快通常为良性病变。

发现肺结节怎么办？

1. 无需恐慌：多数结节无需治疗。  

2. 遵医嘱随访： 

-＜5毫米:每6-12个月复查CT。 

-5-10毫米:3-6个月复查,稳定可延长间隔。 

-＞10毫米或有高危特征：可能需PET-CT或穿刺活检。 

3. 手术干预：仅适用于高度怀疑恶性或随访中进展的结节。随着科学技术的发展，近年来已有许多损伤更小、更为安全、也同样有效的微创技术如消融技术也用于结节的处理，尤其适合肺功能差、多脏器功能病损无法耐受手术者、或多发肺结节者。

1. 戒烟：吸烟是肺癌明确的高危因素。  

2. 减少暴露：避免长期接触油烟、粉尘、氡气等。 

3. 均衡饮食：富含维生素C、E的蔬果可能有益。

4. 对以下人群进行年度胸部低剂量CT（LDCT）检查：

（1）吸烟指数≥400年支（或20包年）；

（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；

（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。推荐每年采用胸部LDCT对肺癌高危人群进行筛查。

六、总结  

肺结节是常见的影像学表现，但绝大多数是良性的。科学随访优于过度治疗，理性对待是关键。如果您的报告显示肺结节，请与呼吸科或胸外科医生充分沟通，制定个性化方案，切勿自行解读或焦虑。 

记住：早发现、早观察、早干预，才是应对肺结节的正确方式。

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吴昌归

• 胸科医院院长、医学博士、博士生导师、主任医师、教授

• 空军军医大学西京医院呼吸内科原主任、医院专家组成员

• 中国医师协会呼吸医师分会常委

• 中华医学会呼吸病学分会委员全国哮喘学组委员

• 中国生理学会呼吸专业委员会委员

• 陕西省医学会呼吸和结核分会副主委

• 陕西省医学会内科学分会副主委

• 全国抗击新冠疫情先进个人

• 国家科技奖、中华医学科技奖和全军科技奖评审专家

• 陕西省中西医结合学会呼吸疾病专业委员会首任主委

• 陕西省中西医结合学会副会长

• 陕西省健康促进和教育协会呼吸疾病专委员主委

• 中国中药协委呼吸疾病药物研究专业委员会副主委

承担包括5项国科金在内的科研课题十余项。获全军科技进步二等奖1项、陕西省科技进步二等奖1项，发表学术论文120余篇，SCI20余篇，主编、参编专著多部，曾获全军育才奖银奖、中国呼吸医师奖、三秦最美医务工作者、全国抗疫先进个人等荣誉。培养博、硕士生20余名。

擅长呼吸疑难病和危重症的诊治，在肺癌、肺结节、肺部感染、胸膜和肺间质病的诊断和处理、慢性气道疾病的规范化治疗及长期管理等方面积累了丰富经验。

（转自：西安国际医学中心医院服务号）