转自：扬子晚报

江苏31岁男子小胡（化名）因急性扁桃体炎就医，在输注头孢唑肟钠时突发昏迷休克，经抢救后不幸成为植物人；湖北19岁女孩小陶（化名）因肠胃炎注射头孢曲松钠后，因过敏性休克引发多脏器功能衰竭而离世……近期受到关注的两起事件中，患者均未进行头孢皮试，“头孢注射是否需要皮试”的话题引发社会各界的广泛关注。东部战区空军医院急诊科主任陈小凤在接受记者采访时指出，目前头孢皮试价值存在明显局限性，其敏感性和特异性不强，容易出现假阳性结果，阴性结果也不能完全排除可能出现过敏反应，难以准确预测过敏风险。

头孢皮试争议引关注

专家：头孢皮试预测价值有限

据小胡妻子回忆，2024年9月，小胡因发热、咽痛到苏州市某社区卫生服务中心就诊，病历显示为急性扁桃体炎，医嘱包含中成药及头孢唑肟钠、氢化可的松等药物输注。当日16:45左右，小胡在输液时突然意识模糊，护士紧急通知医生。经胸外按压、肾上腺素皮下注射、气管插管等抢救措施，15分钟后其自主呼吸和心跳恢复。但辗转三家医院治疗后，他因“重度缺氧性脑损害”成为植物人。小胡妻子称丈夫此前无过敏史，注射前也未做皮试，“目前医院也没说明确原因，我们正在申请医疗鉴定。”

“我特别接受不了，难道这种事情（发生了），普通人只能无奈接受吗？”近日，小胡妻子在小红书发帖，收到1000多条留言。许多网友分享自己的过敏经历：有人做头孢皮试时出现反应，更换药物批次后依旧过敏，全身浮肿，几个小时后才消散；有人有青霉素过敏史，使用头孢时医生仔细询问并要求做皮试；有人以前对头孢不过敏，现在却过敏了。

今年5月，湖北19岁女孩小陶因肠胃炎注射头孢曲松钠后不幸离世。据媒体报道，她有左氧氟沙星过敏史，曾询问医生使用头孢是否需要做皮试，得到“不用做”的答复。输液时她出现不适呼喊医护，没有得到及时回应，随后她自行拔针，然后陷入昏迷，最终抢救无效死亡。

头孢作为公众熟悉的抗生素，与青霉素同属β-内酰胺类，有杀菌活性强、毒性低、适应证广、疗效好等优点，但可能引发过敏反应的缺点不容忽视。那么，输注头孢类药物前到底要不要做皮试？

东部战区空军医院急诊科主任陈小凤表示，根据国家卫健委2021年《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，头孢菌素不推荐常规皮试，仅对有明确青霉素、头孢过敏史或药品说明书要求者例外。“传统头孢皮试方法有局限性，敏感性和特异性不够，易产生假阳性，即使阴性也不能排除过敏可能，无法准确预测风险。”

从规范来看，两起事件中医护未做皮试或不属“失职”，但小陶拔针时医护缺位、小胡抢救后脑损伤的结果，让不少人疑问：对无明确过敏史但有其他药物过敏的患者，是否需要额外评估？输液观察期间，医护对患者突发反应的响应机制是否完善？

无过敏史也可能中招

头孢过敏“突发”怎么防

陈小凤主任介绍，头孢过敏反应分四级：一级只有皮肤粘膜症状或胃肠道症状，血流动力学稳定，呼吸功能稳定；二级出现明显的呼吸系统症状或血压下降，成人收缩压80~90mmHg；三级出现神志不清、嗜睡、喉头水肿、重度血压下降(收缩压

在药物过敏反应中，约50%-60%的反应发生在用药后5分钟内，20%-30%发生在5分钟到半小时之间，少数患者的过敏反应会延迟至半小时甚至一小时后才出现。“一般过敏症状出现越早，病情往往越严重。因此一旦发生严重过敏反应，必须争分夺秒地进行抢救。”

陈小凤主任指出，医院输液室通常会配备抢救药物，其中首选药物是肾上腺素，一般使用0.3-0.5mg进行肌肉注射，这种方法效果迅速。如果患者出现严重的呼吸困难或窒息感，可能需要尽早进行气管插管，甚至实施气管切开术。

“有些人即便之前没有过敏史，在用药过程中仍然可能突然出现过敏反应。”陈小凤主任表示，不能完全排除极个别情况下，即使是符合标准的药品，其内含的微量特定杂质在特定高度敏感个体中诱发反应的可能性，但这属于罕见情况。

“对于这种‘突然’发生的过敏反应，确实难以完全避免。”她表示，这就需要医护人员在用药时做好积极预防措施：一是规范用药，只有在确有必要的情况下，才考虑为患者使用头孢类药物进行静脉输注；二是详细询问患者的过敏史，通常会避免给过敏高风险人群使用头孢类药物。

她强调，一旦怀疑发生过敏反应，医护人员应第一时间关闭输液管，但通常不立即拔除静脉通路，而是改输生理盐水。“保留静脉通路在患者循环不良时至关重要，因为后续抢救可能需要快速建立输液通道。肾上腺素可以通过肌肉注射快速起效，但保留静脉通路同样关键。”陈小凤说。

专家提醒，在输液过程中，一旦出现皮肤起疹子、感到不适、头晕、心慌、胸闷或呼吸困难等早期过敏信号时，患者或家属应立即告知医护人员，以便及时处理。

扬子晚报/紫牛新闻记者：万惠娟

校对 陶善工