□四川日报全媒体记者 魏冯　　在四川，一场基层医疗的“蝶变”正在发生——村医诊室里，便携式心电图机连上了“云端专家”；乡镇卫生院里，四川大学华西医院的专家定期坐诊，让复杂牙病患者省去“进城求医”的奔波……近年来，四川将基层卫生健康工作置于全面深化医改、建设健康四川的核心位置，出台了一系列政策文件，系统推进乡村医疗卫生体系改革。　　为探寻乡村医疗卫生体系改革的基层实践路径，5月底至6月初，川观智库健康研究院调研组走访眉山市仁寿、东坡、丹棱等区（县），聚焦过去乡村医疗存在的“村医知识技能不足、乡村服务吸引力较弱、优质资源难以抵近”等共性问题，了解基层医疗体系改革的创新模式与实际成效。破解村医能力不足从单兵作战到体系化赋能　　一直以来，传统村医培养模式面临缺系统培训、缺实践指导、缺技术更新等困境，制约着分级诊疗与健康管理目标的实现。　　在走访中，川观智库健康研究院调研组了解到，针对上述问题，眉山的“解题思路”之一，便是探索推进村医“抱团充电”制度化。例如，在眉山市仁寿县富加镇卫生院的村医生集中办公室，每月11日、19日、23日都会举行一场特殊的“充电会”——全镇的村医带着问题“赶集”，围坐在一起听政策解读、病例分析，再把困惑摆到桌面上集体“会诊”。　　桂树村卫生室的村医李雨便是这里的常客。过去他每天门诊量只有三四个人，如今靠每月3次的集中学习，不仅学会慢病管理、体重管理等新技能，还跟着年轻同事补上了电脑操作课。“现在一天能看十来个病人，全年门诊量涨到3000多人次。”他说起变化，“更重要的是，知道怎么从‘治病’转向‘防病’了。”　　仁寿县富加镇卫生院副院长王晓东介绍，除了这种“办公+学习”模式，“导师驻镇”常态化也是让村医群体能力跃升的好方法。如该院组建了7个家庭医生签约服务团队，每周二、四入村“传帮带”，让科主任、护士长既当“家庭医生”又当“村医老师”。“以前专家下村只能解决一时问题，现在变成‘常驻导师’，村医都能跟着学实操。”　　如今，永丰村村医周良伦的诊疗箱里多了一台便携式心电图机，身后还有眉山市中医医院的“云端支持”——做完心电图直接远程传送给中医院专家，很快就能拿到报告。此外，他还学会了中医适宜技术，腰椎康复手法让不少村民告别了止痛药。“现在每周二、四都有中医院科室专家来坐诊，糖尿病用药也更全了。”　　西南医科大学附属天府医院则为眉山医疗人才的培养埋下“种子”。副院长黎昌强透露，医院计划2026年开设研究生班，面向眉山及周边医护人员提供理论学习平台，通过“理论+科研+临床”三位一体培养，让基层医生不用出远门就能提升学历与能力。“‘输血’不如‘造血’，待这批‘本土研究生’成长起来，基层就有更多‘永久牌’人才，基层医疗的‘根’就扎得更牢了。”　　增强基层“造血”能力，我省步伐加快。目前，四川正在实施大学生乡村医生、万名乡村医疗人才春苗等计划，将通过“四个一批”模式，持续提升村医队伍的职业化与规范化水平，力争实现“一村一大学生村医”。破解服务供给单一从被动诊疗到多元靠前服务　　过去，基层医疗服务相对单一，重治疗、轻预防，健康管理职能缺位。为破解这一难题，眉山通过“院长门诊”打破管理隔阂，用潮汐式医疗响应需求，提供多元服务、主动服务、靠前服务。　　具体有何创新？调研组前往丹棱县实地走访。　　6月5日，丹棱县仁美镇桂香村卫生室的村医杨智雄正在上班。他和哥哥杨佳霖经营的中医阁，是村民口中的暖心服务站。村民张大爷做完腰椎理疗后直感慨：“比城里便宜一半还不止，关键是不用跑腿，老师的手法比止痛药还管用。”　　这间140平方米的中医阁，是两兄弟依托村卫生室自费6万元建成的。他们摸索出的服务法——最低廉收费、上门服务+定期回访服务、“轻缓重”分类管理慢病患者，让卫生室、中医阁受到越来越多村民的青睐，日均能接诊20人次左右。越来越多的村民也有了“早预防、早调理”的意识，近年来辖区“两病”（糖尿病、高血压）患者住院率年均下降3%以上。　　在仁寿县富加镇卫生院，新开设的“院长门诊”成了金字招牌。党总支书记曾艳东介绍：“3位副院长每周一、三、五轮流坐诊。他们都是从基层成长起来的，既是管理者又是‘老熟人’，既能解决看病问题，又能通过坐诊发现管理短板。”更让人暖心的是，挂号费全免，院长们坐诊分文不取，“只为让老百姓知道，医院的‘官’也是老百姓的‘医’。”　　洪雅县的“潮汐式”医疗服务，则着力解决景区群众暑期“看病难”问题。每到暑期，七里坪镇卫生院就会迎来西南医科大学附属医院的老年医学专家、市级急诊骨干，他们带着救护车和心电监护仪“驻扎”景区，让避暑的老人和亲子家庭，在有需要时能及时就医。　　多元服务供给，放眼全省，2.8万个家庭医生服务团队、超9.5万名家庭医生，正通过“健康敲门行动”为23万65岁及以上失能老年人提供免费上门服务，为53万残疾人提供增值服务。四川还推出人员与服务“双下沉”的积分制管理、绩效激励与职称晋升等政策，推动优质医疗资源向基层常态化流动。破解优质资源短缺从蜻蜓点水到毛细血管式渗透　　实地调研中，部分受访者坦言，过去基层优质医疗资源短缺，优质医疗资源下沉缺乏长效机制，往往呈现“蜻蜓点水”“来了就走”的短效化现象。眉山通过“名医工作站”精准下沉、“土特产+治未病”融合、“区域中心”辐射基层等方式，实现“道地药材天天用”“华西专家经常见”，让优质医疗“长”在乡村。　　在彭山区公义镇卫生院口腔科，墙上“华西惠民口腔工作站”的牌子格外醒目。据介绍，华西口腔医院教授会来这里定期坐诊，指导开展种植牙等高端手术。院长黄伟说：“2023年以前，复杂牙病患者都往城里跑，现在我们成了市级特色科室，年门诊量从5000人次涨到7000人次，种植牙手术也能在家门口做了。”　　除了“引进来”，公义镇卫生院还玩起“土特产”创新——和彭山区中医医院联合开发川芎、泽泻等道地药材，制成茶饮、足浴包、香包，让“中医治未病”融入日常生活。加上远程会诊系统直通省人民医院，3年间，这里的门诊量从5万人次增加至7万人次，“最重要的是，老百姓觉得‘乡镇医院值得信’。”黄伟表示。　　西南医科大学附属天府医院则在“双角色”中寻找平衡：既是省级医院，又是眉山天府新区人民医院。黎昌强指着二楼的“人性化空间”休息区说：“我们马上还要建医学影像中心、检验中心、心电中心，未来乡镇卫生院的检查报告直接传上来，专家远程会诊后马上就能出结果。”预计今年下半年全面开诊后，医院将通过专家下派、技术培训、教学查房等方式，让优质资源像毛细血管一样渗透到基层。　　全省层面，优质资源下沉的成绩单同样亮眼——截至去年底，3406名中级以上职称人员下沉基层，100%的县实现县级医院派驻乡镇卫生院全覆盖，累计提供诊疗服务69.39万次。121个影像、98个心电、87个检验资源共享中心建成，服务群众达362.8万次。　　“眉山经验为全省乃至中西部地区提供‘小切口破题、系统化提升’的基层医改样本。”调研组相关负责人表示，全省乡村医疗体系改革可把握3个关键：一是以学习型组织建设打破人才瓶颈，通过集中培训、导师带教结合学历提升，构建梯度培养体系；二是以需求导向创新服务模式，将中医适宜技术、健康管理与乡土文化结合，提升服务黏性；三是以机制创新推动资源下沉，通过绩效激励、数据共享、专科联盟等方式，实现优质资源从输血到造血的转变。记者手记最重要的是打通“人、技、心”□四川日报全媒体记者 魏冯　　在采访过程中，部分受访对象坦言，基层医疗面临“人难留、技难精”的困局。从眉山的探索实践中我们发现，激活医疗“神经末梢”，不能只靠硬件堆砌，更要打通“人、技、心”。　　“人”是核心。村医队伍的稳定性与专业性，直接决定乡村医疗的基本面。仁寿县富加镇卫生院通过“办公+学习”机制，让村医每月有固定时间充电；西南医科大学附属天府医院计划开设定向研究生班，为基层培养“带不走”的人才梯队，让“李雨们”从“只能看常见病”有机会成长为“能管慢病、会做预防”的复合型村医。基层医生有上升通道，乡村医疗才有持续发展的活水。　　“技”是支撑。优质医疗技术下沉，要做到“根系深扎”。彭山区公义镇卫生院“华西惠民口腔工作站”让种植牙技术扎根乡镇、远程会诊系统让省医院专家“云端坐诊”。这些举措让村民在“家门口”就能享受精准诊疗，让医疗技术与乡村需求紧紧咬合。　　“心”是纽带。乡村医疗的目标是从“被动诊疗”转向“主动健康”。丹棱县中医阁用低廉收费和上门回访服务让村民接受“慢调理”理念，仁寿县“院长门诊”提供“零挂号费”服务，用贴心度提升信任度。　　当每个乡村都有“信得过的村医、用得上的技术、靠得住的服务”，四川健康乡村的美好图景，才会真正照进现实。