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转自：医学界

撰文 | 一只鱼

在当代生活中被称为“社恐”的现象，已经越来越频繁地出现在人们的日常生活中，特别是年轻群体。

社恐到底是什么？社恐其实是社交焦虑障碍（SAD），又称社交焦虑症、社交恐惧症，是一种在社交时感到强烈恐惧或忧虑的精神障碍，给很多人带来痛苦。

但是大家知道吗？很多人会把它和普通焦虑混淆，首先用一张表格说明普通焦虑与社交焦虑症的不同。

表：普通焦虑与社交焦虑症的区别

社交焦虑症最近才被认可为正统的精神疾病，而不是其他问题的表现。接下来就让我们深入地了解一下该疾病。

SAD的流行病学

据调查数据显示，在美国大概有13％的人患有SAD，成年人与儿童的患病率不存在显著的差异性，而在中国尚未见大样本的临床报道；该疾病发病较早，平均在13岁左右，但是病情通常进展缓慢。SAD常常伴有一些合并症，比如其他类型的焦虑障碍、抑郁障碍、药物滥用以及回避型的人格障碍等。SAD的存在也会影响到患者其他精神疾病的治疗，比如SAD患者会不配合进行药物戒断治疗以及容易出现自杀行为，而且他们通常不会主动请求医疗帮助。

SAD的共病有哪些？

有研究显示，社交焦虑症患者共病其他精神障碍的比例较高：共病抑郁16.6%，共病惊恐障碍33%，共病广泛性焦虑障碍19%，共病创伤后应激障碍36%，共病物质滥用18%，共病自杀行为23%。

有研究表明社交焦虑症可能与双相情感障碍有关。一些研究者认为这两种精神障碍存在相同的潜在环性心境-焦虑-敏感特性。

另外，回避型人格障碍在社交焦虑症患者中也十分常见。

SAD的临床表现有哪些？

我们首先来看一个社交焦虑症患者对自己症状的典型表述：“我在人群中感到很紧张，感觉心快要跳出来了，我出了很多汗，脸变得很红。我想每个人都在注视着我。我的声音听上去很嘶哑，几乎说不出一句完整的话。”

这些情况似乎每个人都可能经历过，例如在发言前、对某人提出约会要求时或工作面试时，我们都会体验到焦虑、胃部不适、手心出汗、剧烈的心跳。但患有社交焦虑症的人，其面临的困扰不仅如此。他们会因为他人的观察和评价而在社交活动中感到异常恐惧，甚至在一些根本没有威胁的日常交往活动中也是如此，当他们感受到自己的尴尬和害羞行为时，恐惧会因为联想到“被别人发现”而进一步加重，从而进入恶性循环；甚至会严重影响他们的日常生活、工作表现和社交活动。

社交焦虑症患者在面对或进行其所恐惧的社交活动时，除感到焦虑外，多数会伴随着如脸红、发抖、异常冒汗、心跳加速、心悸、轻微头痛、晕眩、胸闷、呼吸急促等生理症状，他们对自己以外的（他们想象中的）世界存在强烈的不安感和排斥感。

社交焦虑症患者在社交时害羞，感到局促不安、尴尬、笨拙，害怕自己成为别人耻笑的对象；他们不敢在人们的注视下操作、书写或进食；他们害怕与人近距离的相处，更害怕参加以自己为中心的活动；他们不敢当众演讲；不敢与重要人物谈话，担心届时会脸红，这种现象有时被称为赤面恐惧。

SAD如何治疗？

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心理治疗

目前有多种心理干预方法可供临床医师选择，主要有认知行为疗法（CBT）、精神动力学分析（PT）、人际关系治疗（IT）以及正念减压训练（MBSR），其中CBT常被选为临床一线治疗方案，并有一系列的临床随机对照试验（RCT）证明CBT能够有效缓解SAD症状，而且在CBT治疗后的6个月，患者仍然有比较稳定的疗效。在一些高质量的RCT中，CBT的应答率在 50％～65％，安慰剂组的应答率为32％；SAD患者经过CBT治疗后的完全缓解率在8.8％～36％。对于其他种类的心理干预，由于临床的报道比较少，因此疗效仍具有争议性，将来需要更多的试验来比较CBT、IT、PT、MBSR的短期治疗效果。

总体上，心理治疗的疗效，尤其是认知行为治疗的疗效与药物治疗相近。不过，心理治疗也存在自身的一些缺陷，例如花费的时间较长、取得疗效的时间较长。因此，对于病情严重的患者，需要同时进行药物治疗和心理治疗。

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药物治疗

抗抑郁药是治疗社交焦虑症最常用的药物。5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）中的帕罗西汀、氟西汀等，是目前治疗社交焦虑症的首选药物之一。SSRIs的优势在于疗效肯定、不良反应少、耐受性好、服用方便、对孕妇影响小。传统的三环类抗抑郁药也可用于治疗社交焦虑症，但缺点是不良反应较多，例如口干、便秘、心率加快、血压改变等。此外，单胺氧化酶抑制剂、米氮平、米那普仑对于治疗社交焦虑症也有效。

除了抗抑郁药之外，阿普唑仑和氯硝西泮也被用于治疗社交焦虑症。这些药物容易产生耐受性和依赖，故常在治疗严重的社交焦虑症时短期使用。β肾上腺受体阻断剂也可用于控制一部分社交焦虑症患者的症状。

SAD的预后如何？

总体上预后并不佳。一项长期纵向随访研究发现，经过8年随访，只有38%的女性社交焦虑症患者和32%的男性社交焦虑症患者，症状获得完全缓解。尤其是那些在症状起始阶段总体功能不佳者，或者曾出现过自杀行为者，其预后往往不容乐观。

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（转自：医学界）