首批医保基金智能监管“两库”规则和知识点发布_热点

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2025-05-24 09:02:57

23日，国家医保局向社会公开发布第一批医保基金智能监管规则库、知识库的规则和知识点。

此次公开发布的智能监管规则和知识点，在充分尊重医学规律、尊重临床实践的基础上，涵盖了药品区分性别使用、医疗服务项目区分性别使用、药品儿童专用、药品限儿童使用、医疗服务项目儿童专用等5类规则对应知识点明细。

守好百姓看病就医的“钱袋子”，离不开医保基金的智能监管。国家医保局有关负责人介绍，在飞行检查、打击欺诈骗保等医保基金监管工作中，大数据筛查和智能监管发挥了重要作用，而“两库”则是智能监管的核心。

这位负责人说，希望通过公开智能监管“两库”的规则和知识点，进一步帮助定点医药机构通过智能化的技术手段主动、持续合规，实现监管关口前移，筑牢安全规范使用医保基金“第一道防线”。

定点医药机构可以利用公开的智能监管规则和知识点开展自查自纠，对已完成医保结算的费用进行自主筛查，发现违规问题后及时进行整改。

这位负责人表示，鼓励定点医药机构将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，或对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段。

接下来，国家医保局将按照工作计划分批次推进“两库”规则和知识点的征求意见和公开发布工作。

（记者徐鹏航、彭韵佳）