近年来，漳州建成11个紧密型县域医共体和4个城市医疗集团，成功跻身全国医改综合评价第一梯队，位居全国前列。其中，南靖作为山区县，县域就诊率稳居全市前列，通过成立县总医院，探索县乡村一体化管理，走出了一条县域医疗共同体良性循环的新路子。

数据显示，2024年南靖县全科医生161名，比2020年增长54.8%；县总医院门急诊量78.32万人次，与2020年比增长20.19%；出院患者共3.24万人次，与2020年比增长24.83%。

近日，记者蹲点山区县南靖，采访县总医院如何通过推进紧密型县域医共体建设，持续整合医疗资源、提升医疗服务能力，为山区百姓提供优质可靠的医疗服务。

“业务留人”的良性闭环

基层医疗卫生机构通常面临资源配置不足问题，机构分布远而散，人才缺口突出。

2020年7月，南靖县试水以县医院为龙头，整合1家社区卫生服务中心、10家乡镇卫生院及165家公办村卫生所，组建县总医院。

“关键在人。”彼时起，南靖县医院院长钟裕君担任总医院院长。在他看来，乡镇卫生院的人事轮转难，影响发展活力。按照南靖县总医院建设实施方案，总医院公开选聘分院院长，让有志者揭榜，经考核者挂帅。同时，建立乡镇卫生院人员编制统筹使用制度，解决基层医务工作者配置不均问题，加强总医院内部人员管理。

“这位患者术后两周内一定要限制狭窄性腱鞘炎部位的受力，避免反复的屈伸活动。”日前，南靖县医院副主任医师黄志宏在靖城分院教学查房时嘱咐道。

据悉，在南靖县域医共体构建中，县医院与基层分院的发展形成了“命运共同体”，县医院医生到基层分院开展业务活动也更灵活。“县医院专家通过教学查房和病例分析，真正能让基层医生查缺补漏，提高诊疗水平。”靖城分院负责人介绍。

目前，南靖县总医院共选派21名中高级职称医师到各分院定点帮扶，共为基层分院诊疗群众8529人次，病例讨论467次，教学查房298次，开展业务培训102场次。

县总医院统筹用人制度，形成了“业务留人”的良性闭环。钟裕君进一步思考，县医院如何继续提升医疗水平，把优质资源传递给基层分院？

“县医院与上级医院共建，提升整体服务能力。”钟裕君介绍，医共体成立后，他们先后邀请多位学科专家带教、坐诊、查房，引进省级专家开设“名医工作室”2个，在高效服务患者的同时，也提升了县医院对应专科的技术水平。

由此，南靖县总医院搭建起人才梯队，而基层医疗卫生机构也从“单兵作战”转向团队协作，再到MDT多学科会诊的发展模式，夯实紧密型县域医共体人才队伍。

提升医疗“硬”实力

“好在体检及时发现，否则后果不堪设想。”书洋镇65岁的陈阿姨说，在当地的基本公共卫生服务体检中，通过便捷式彩超检查，发现她腹部有个囊肿，查明病因后立刻安排手术，才没有耽误最佳治疗时机。

与今日不同，曾经的南靖县基层医疗设备老旧，漏诊误诊隐患大，许多群众连免费健康体检都不愿意参与。

为此，南靖在县域医共体建设中聚焦“硬”实力提升。截至目前，累计为基层分院新购置7台DR、5台彩超、5台CT、2套电子胃肠镜设备等，分院医疗设备得到全面升级。

同时，南靖县总医院购置3辆公共卫生体检车、4台彩超等设备，抽调县医院临床骨干医生组建了3支流动性体检队伍，加入基层卫生院公共卫生服务团队，进村入户开展免费健康体检。2024年南靖县公共卫生体检车下乡360车次，参与体检2.6万人次。

作为山区县，为患者提供家门口的“医”靠，不但要好，更要快。从地图上看，西面书洋镇，北面和溪镇，是南靖最远的两个乡镇。

“以县医院120急救中心为平台，成立书洋、和溪急救分中心，并为各成员单位增配8部救护车。”钟裕君介绍，群众一旦拨通急救电话，救护车半小时覆盖80%村落、90%人口，1小时县域内全覆盖，形成县域内应急医疗急救圈，全面提升县域内医疗急救能力。

“硬”实力提升的背后，钱从哪里来？“统一采购，降本增效。”钟裕君介绍，通过县总医院的会计核算中心，医共体规范医院采购行为，实行统一资产运营与财务管理，节约成本。

以南靖县龙山、金山分院申请采购为例，去年初两家分院向总医院各申请无息借款200万元购买CT设备，借款分5年还清。“如果各自寻找采购方，报价很难统一。”龙山分院院长林俊杰说，有了像CT这样的高端医疗设备，患者对分院的信任度显著提高。

自2020年7月以来，南靖县域医共体共节省医疗设备成本570万元。此外，县总医院还筹资6500多万元，建设靖城、书洋、船场、金山4家分院的基础设施，新增业务用房面积1.2万平方米。

织密分级诊疗网络

日前，靖城镇一名患者因整日头晕到靖城分院就诊。医生黄明杰接诊后，发现其有高血压史，未规律服用降压药，入院时血压达220/110mmHg。口服降压药4小时后，该患者血压仍在高位。出于安全考虑，黄明杰建议患者转至县总医院进一步检查及治疗，同步上传患者病例至县总医院。不到1分钟，收到县总医院急诊科回复：患者CT未见明显出血。45分钟后，县总医院再次回复：患者已收住内科进一步治疗。

“双向转诊能否顺畅运转，很大程度上依赖于上下级医院之间的信任度。”靖城分院院长胡振业说，以往基层医生和总医院医生之间缺乏沟通，如有患者需要转院，经常直接转到市一级的医院。

“基层诊疗能力强了，推进分级诊疗的底气也就更足了。”钟裕君说，县总医院成立后，开展新诊疗项目91项，其中，35项新诊疗项目填补了县域医疗卫生服务能力的空白。基层分院开展53项新诊疗项目，为基层群众就近就医提供保障，为全面推进分级诊疗打下基础。

据介绍，“六大中心”（即医学影像中心、心电诊断中心、病理诊断中心、消毒供应中心、临床检验中心、远程会诊中心）是推进医共体建设的有力抓手。以其中的消毒供应中心为例，若基层分院的供应室改造重建，需投入150万至200万元，再加上医务人员及长期运维费用，成本较大。

“我们通过购置器械运输车，每周两次收集各分院医疗器材，统一送往县总医院消毒供应中心。”南靖县总医院消毒供应中心负责人介绍，中心已实现医共体内资源共享，避免分院重复建设，节省高昂的建设和运维费用。2024年，南靖县总医院为基层分院消毒供应10020件。

“进一步整合优质医疗资源，形成‘医疗资源共享、信息有序互通’的医疗体系，提升医疗卫生服务质效。无形中，也为医共体‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’织出更加紧密的分级诊疗网络。”漳州市卫健委相关负责人说。

数据显示，2024年，在南靖县域医共体中，基层分院上转患者2621人次，其中上转住院1052人次、上转门诊1569人次。