转自：北京商报

当前，人们的健康需求呈现出品质化、差异化和个性化的趋势，国家多次强调“支持商保和医保差异化发展，共同健全多层次医疗保障体系”的重要性。商业健康险应承担起更重要的角色，来满足人们对高品质药械和医疗服务的需求。然而，理赔效率低下、优质医疗资源错配、就医用药流程繁琐、支付工具分散等这些影响健康可及的长期痛点仍亟待突破。

作为医-药-险融合创新模式的先导者，镁信健康积极回应时代发展和用户需求的双向呼唤，于2024年率先上线医药直付平台——一码直付，实现门诊、住院、药房等多场景的商保直付，开启“商保支付刷码”的新业态；聚焦创新药械的支付和服务，提供多元支付的综合解决方案。无论是治疗急迫的重疾患者，还是医疗资源匮乏的偏远地区用户，都可以通过一码直付获得更便捷的医疗健康服务。

5月20日，镁信健康在生态合作伙伴大会上，宣布一码直付平台迎来全面升级，通过完善就医用药服务、革新支付体验、加速AI部署应用，致力打造医药支付第一站。“自一码直付发布以来，推动保司、药企和医疗服务方实现价值共建与共享。”镁信健康首席产品官龚巧表示：”升级后的一码直付是产业级革新方案，将支付从工具转型到智慧医疗服务的连接器，构建先进医疗保障网，为广大用户打造更有温度、更智慧的健康服务生态，让先进医药的价值最大化、健康可及最大化。”

从工具到平台，重塑商保支付体验

随着人们对看病就医过程中的体验感、获得感的诉求不断提升，商业健康险不仅是支付工具，更涉及患者的诊断、治疗、用药过程，也涉及优质医疗资源、药品供应保障等等，是个系统性工程。一码直付应势而行，发挥平台的聚合价值，从三大维度持续提升“优医好药便捷支付”商保体验。

先医后付可视化：在一码直付平台，用户在服务网络内的医院、药房窗口，尤其是过往保险直付无法覆盖的公立医院内，只需出示一码直付平台的二维码，即可直接结算，在家门口的公立医院就可享受“商保就医、无需垫付”的服务。在此基础上，平台进一步为用户搭建了保单额度可查询、流程进度可追踪的服务系统，不仅让医疗账单可查，就医费用一目了然；还可实时跟进“直付申请”“展码直付”“理赔代办”等核心环节，所见即所达，让用户安心就医、高效理赔。优医好药更可及：一是持续拓维就医用药服务。当前直付网络已覆盖全国12000家二级以上公立医院和优选专科医院，并可链接优质医生资源帮助用户精准找寻对症专家。在药械端，以商保药品供应链为核心，网罗前沿创新药械，接入更广覆盖的DTP药房和输注中心，陆续推出“一码找药”“原研药小助手”“乐城创新药械平台”等服务，打破信息壁垒，畅通用药“最后一公里”。二是根据就诊时序建立个人健康档案，包括疾病、诊疗、药品等多方位信息，形成以支付为起点的全病程管理，让用户更能获益于全生命周期的医疗服务。三是打造商保身份标签体系，协助网络内医生识别商保参保患者，以《商业保险医疗及理赔临床路径共识》为依据，更好地满足用户对新技术、新药品，以及追求更高治疗目标的需求。多元支付再进阶：在一码直付·多元支付平台，围绕创新药械聚合惠民保、商业医疗险、带病体保险、金融分期、慈善赠药等多样化的支付方案，并可一键申请特药直付、用药服务，提供一个全面减轻用药经济负担的解决方案。在此基础上，全新推出“组合支付功能”，支持用户选择多种支付方案同步理赔结算。这种智能化共付机制，不仅可精准计算各支付方和个人自费的金额，让药品账单更清晰；还可一站式解锁多元化的支付解决方案，全面降低药械费用负担，、加速医药创新成果多层次的落地应用。

龚巧表示：“一码直付重新定义了支付的价值，平台将原本分散的非标的服务升级为标准化、整合式、高效率的服务规范，让保险不再是冰冷的条款和目录，而是可触可达的价值，让先进医药离患者不再遥远，而是即刻兑现的守护。”

AI赋能，问药问保险专业又简单

医疗信息晦涩难懂，创新疗法信息鸿沟，保险条款错综复杂……这些在就医过程中面临的高频难题，往往让用户增加无助感和焦虑感，错失前沿治疗机会，也无法充分享受应有的保障。

当前，AI正成为重塑各个行业的新引力与新引擎。如何借AI之力精准匹配用户需求，重构用户服务链路正迎来更多的突破性应用。在本次大会上，一码直付重磅上线了“既懂医药又懂保险”的超级对话框——xiaofu。xiaofu依托镁信健康mind42.ai智能中枢，深度整合丰富医药和保险数据资源，打造成为一个覆盖就医全流程、保险全链路的专业对话框。它不仅能为用户提供药品查询、疾病信息、支付方式、药品配送等多维度的医药咨询服务，还能提供保险条款解读、理赔流程指导等智能化服务。凭借其强大的数据分析和智能理算能力，xiaofu能通过准确的专业知识转化为适合每个人的安心解答，为用户量身定制更优解决方案，让问医问保险专业又简单。

为进一步破局传统理赔场景中“材料处理低效、病程分析粗放、条款解析滞后”三大核心痛点，xiaofu还搭载了ClaimMaster智能体，为保险理赔按下"加速键"。ClaimMaster以「智采、智控、智算、智付」四大核心能力，从材料提交的"自动化"、风险管控的"智能化"，到理赔计算的"精准化"、支付结算的"无感化"，击穿传统理赔流程的堵点与断点。用户仅需一键批量上传理赔相关的材料和单据，平台可自动进行识别并矫正，针对缺失的材料引导用户一键补材。此外还可基于保险条款、药品适应症、理赔须知等的速读、解析，输出智能审核结果，让保险公司和用户都能看的见、看的懂、算的精、赔的准，同时实现风险可预警、可拦截。

一码直付平台的升级是镁信健康多年来对优质医药医疗服务网络和商保服务体系建设方面的全景式展现。泰康在线“医药无忧”医疗险是首个纳入一码直付服务的产品，泰康在线产品中心总经理杨丽萍对升级后的一码直付，寄予了更高的期许：“回顾理赔案例来看，患者第一次使用一码直付之后，基本上每次的理赔都会继续使用一码直付的服务，客户对我们的服务体验是非常满意的。很希望一码直付能持续迭代，成为商保支付的一个非常重要的通道和平台。” 

龚巧表示：“期待未来与更多的保司和药企合作伙伴，将支付的温度传递给更多用户，将先进医药的价值更好更快助益患者健康。”