刘钊 冯海

　　据新闻报道，近期一位女生晒出手电筒照手图并配文“光穿过了我的手，发现了我另一个小心脏”，却被网友提醒“小心脏”可能是血管瘤。随后女生就诊，果然被医生诊断为血管瘤，建议切除。

　　被手电筒“揪”出来的血管瘤究竟是种什么病？它有哪些症状可循？长在血管这样的关键之处，容易癌变吗？

　　血管瘤为血管异常增生所致

　　作为一种常见的血管异常增生性疾病，血管瘤是由血管内皮细胞异常增生形成的真性肿瘤，可发生于皮肤、皮下组织或内脏器官。新闻报道中，女生用手电筒照射手掌发现的“小心脏”，实际上就是皮下血管瘤的典型表现——由于血液聚集，血管瘤在光照下呈现红色或紫红色团块。

　　在胚胎发育过程中，由于某些因素的干扰，会导致血管内皮细胞过度增殖，进而形成血管瘤。但目前，医学界尚未完全明确这些因素，研究表明，可能与遗传、雌激素水平变化、血管生成因子异常、后天刺激等有关。具体来说，部分血管瘤具有家族遗传倾向；女性在孕期体内雌激素水平升高，可能会诱发或促进血管瘤生长；血管生成因子的失衡，会打破正常血管生成与消退的平衡，促使血管瘤形成；外伤、感染或局部血流动力学改变，也可能诱发或促进血管瘤生长。

　　血管瘤的发病年龄通常有两个高峰期：一是婴幼儿时期，二是30岁到50岁的中青年阶段。婴幼儿的发病率约为5%-10%，明显高于新生儿（约为1%-2%），早产儿和低体重儿的发病率明显高于足月正常体重儿。成年人新发血管瘤的情形较少见，多为婴幼儿期病变的残留或后期发现的血管畸形。此外，女性发病率相对较高，约为男性的3倍至5倍。

　　如果不及时处理，血管瘤可能引发多种并发症。体表血管瘤容易破裂出血，止血较为困难或反复出血，还可能引发感染，留下疤痕。位于重要器官周围的血管瘤，可能压迫周围组织和器官，影响其正常功能，如眼部血管瘤有压迫眼球致视力下降的风险。而内脏器官的血管瘤，如肝血管瘤破裂，会引起腹腔内大出血，危及生命。

　　虽多为良性但仍需警惕恶变

　　血管瘤的表现多样，以常见的体表血管瘤为例，它在初期可能表现为皮肤红点或红斑，随后逐渐增大、隆起、颜色加深（呈鲜红色或暗红色），形状不规则，但边界清晰。有些血管瘤表面可能呈分叶状，质地柔软，按压时褪色，松开后恢复原状。还有一些特殊类型的血管瘤，如海绵状血管瘤，可在皮下摸到柔软的肿块，被手挤压会暂时缩小，有时还能摸到颗粒状或条索状的血管。

　　当发现疑似血管瘤的症状时，应及时就医。不同类型的血管瘤，选择的就诊科室也不同。位于体表皮肤的血管瘤，建议选择皮肤科就诊，皮肤科医生通过肉眼观察、皮肤镜等检查方法，可初步判断血管瘤的类型和性质；对于位置较深、累及皮下组织或肌肉的血管瘤，以及四肢、躯干等部位的血管病变，选择血管外科更合适，医生将借助超声、CT或磁共振等影像学检查，明确血管瘤的大小、范围和血供情况，并制定相应的治疗方案；发生在口腔、颌面等部位的血管瘤，需要到口腔科或口腔颌面外科就诊；内脏器官或颅内的血管瘤，如肝血管瘤、肾血管瘤需分别到普通外科、泌尿外科就诊，颅内血管瘤应前往神经外科就诊。

　　从性质上来说，血管瘤大部分都是良性的（占90%以上），恶性的比较罕见。部分血管瘤在人出生后的一段时间快速生长，之后又逐渐消退。但如果瘤体生长速度快，伴有出血、感染和破溃，以及出现腋窝、腹股沟等区域淋巴结肿大等情况时，就要提高警惕及时就医，排除恶变的可能。

　　需要注意的是，血管瘤容易与静脉曲张、血管畸形、淋巴管瘤及恶性肿瘤混淆。其中，静脉曲张是由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等原因引发的一种疾病，表现为静脉迂曲扩张，多见于下肢，呈蚯蚓状凸起，站立时加重，平卧时减轻。血管畸形是血管的非肿瘤性结构异常，表现为血管形态、数量或结构异常，而无血管内皮细胞的异常增殖，它在人出生时就存在，随着年龄增长可能导致出血、组织坏死或心功能不全。淋巴管瘤是由扩张的淋巴管和结缔组织共同构成的先天性良性肿瘤，主要表现为柔软的囊性肿块，与血管瘤的外观和触感存在一定差异。尤其需要引起警惕的是血管来源的恶性肿瘤，如血管肉瘤，它生长迅速且容易转移，预后差。

　　手电筒“自检”仅可做初步观察

　　看到“手电筒照出血管瘤”的新闻后，不少人纷纷效仿，检查自己有没有血管瘤。的确，手电筒检测对于发现一些位置较浅且血供丰富的血管瘤有一定辅助作用。当手电筒照射时，血管瘤由于富含血液，光线难以穿透，便呈现为红色或紫红色团块，边界较清晰，与周围正常组织形成对比。但这种方法存在很大局限性，只能作为初步的自我观察手段，不能替代专业的医学检查。

　　人体内部可能存在着一些“藏得深”的血管瘤，对健康构成潜在威胁。比如，肝内血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，多数患者在早期没有明显症状，往往是在体检时通过超声、CT等检查偶然发现。随着瘤体增大，患者可能出现上腹部不适、腹胀、腹痛等症状，极少数情况下，瘤体破裂会引发腹痛、休克甚至危及生命。此外，大家经常提到的脑血管瘤也是较为凶险的一种，它并不是真正的肿瘤，而是一类脑血管异常病变的统称，主要包括脑动脉瘤和脑血管畸形。脑血管瘤犹如一颗“不定时炸弹”，一旦破裂，就会导致脑出血，患者会突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，致残率和致死率都很高。

　　应对这些身体内部的血管瘤，定期体检和进行专业的医学检查至关重要。对于肝血管瘤患者，一般建议每6个月至12个月进行一次超声检查，如果肝血管瘤直径＞5cm，需每3个月至6个月进行超声检查，观察瘤体大小和变化；对于疑似脑血管瘤的患者，需要进行头部CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），甚至脑血管造影（DSA），以明确诊断，制定个性化的治疗方案。

　　瘤体较大时需要手术切除

　　血管瘤对身体的危害程度取决于其大小、位置和生长速度。一些体积较小、生长缓慢且位于非关键部位的血管瘤，大多不会对身体造成明显影响，只需定期随访观察即可。但如果血管瘤生长迅速，影响外观、压迫周围组织或存在破裂风险，就需要进行积极治疗。

　　目前在临床上，血管瘤的治疗方法有很多。对于婴幼儿的体表血管瘤，可以采用药物治疗，如外用β受体阻滞剂，抑制血管内皮细胞增殖，促使血管瘤消退。激光治疗也是常用的方法之一，通过激光的光热效应，破坏血管瘤内的血管内皮细胞，促使瘤体萎缩。对于内脏血管瘤，可采用介入栓塞（一种通过导管将栓塞材料送至目标血管，阻断异常血流或封闭病灶的微创治疗技术）使瘤体萎缩，或通过射频消融利用高温使血管瘤坏死。对于较大的血管瘤，或是药物、激光治疗效果均不佳的情况，可考虑手术切除。

　　在预后方面，大多数良性血管瘤经过规范治疗后，恢复情况良好，一般不会影响患者的正常生活和寿命。但部分血管瘤可能会复发，尤其是边界不清的血管瘤，复发后需要医生再次评估病情，选择合适的治疗方法。

　　由于血管瘤的发病原因尚未完全明确，所以目前还没有十分有效的预防措施。医生建议，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免接触有害物质、孕期做好身体保健等，有助于减少发病风险。如果查出血管瘤，大家也不必过于担心，大部分血管瘤通过及时、规范的治疗，都能得到较好的控制。我们能做的是发现异常及时就医，并积极配合治疗，现代医学已经能让绝大多数患者与血管瘤和平共处。（作者均为北京友谊医院血管外科医师）