海南惠琼保“一站式”结算平台首批试点上线，实现医保商保同步结算
创始人
2025-05-09 17:36:19
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　　在国家金融监督管理总局海南监管局、海南省医疗保障局的指导和支持下，海保人寿保险股份有限公司(以下简称“海保人寿”)作为海南“惠琼保”的首席主承保人，积极履行主体责任，协调聚合省医保局有关部门、医保中心、试点医院、共保体、技术服务商等多方力量，经过一年多的努力探索、实践，成功完成了海南惠琼保“一站式”结算平台的搭建。该平台于5月7日正式上线，在海南省人民医院、海南医科大学第一附属医院开展试点运行。平台的上线实现了“基本医保+大病保险+医疗救助+惠琼保”四重保障一窗受理、即时结算，为参保人提供了极大的服务便利。

　　为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，打通商保与医保的数据壁垒，更好地联动医保和商保资源，促进多层次医疗保障体系有序衔接和完善发展，在海南“惠琼保”首次上线之初，海南省医疗保障局就明确提出要探索推进医保和商保实时同步结算，深入推动惠琼保这一惠民工程持续惠民利民。海保人寿自2024年开始担任首席主承保人以来，便把推动“一站式”结算落地作为重点工作之一，牵头组织多方共同研究探讨，最终完成了平台的搭建上线，取得了历史性的突破。海南省成为全国为数不多的实现“一站式”结算的省份之一，走在了全国的前列。

　　“一站式”结算相较传统保险理赔方式，具有以下优势：一是即时理赔，参保人出院时与基本医保同步结算，提升了理赔效率；二是理赔手续便捷，参保人不需要再自行申请理赔，提升了理赔的便利性；三是减轻患者支付压力，不需要参保人先垫付再理赔，能够有效减轻参保人的支付压力。

　　“一站式结算”的上线，打通了医保与商保数据交互通道，实现了“让数据多跑路、让百姓少跑路”的保险服务愿景，有效提升参保人的获得感。

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