转自：中国医药报

□ 江康胜

甲巯咪唑，是治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的一线药物，化学结构使其能高度特异性地作用于甲状腺，精准调节甲状腺的功能。在使用过程中，患者需要充分了解其作用、用法、不良反应和注意事项，严格按照医嘱用药，定期复查，以确保治疗的安全和有效。

甲巯咪唑的多种适应证

在甲状腺内，碘离子经过一系列复杂过程被氧化为活性碘，然后与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基结合，形成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，最终合成甲状腺激素。

甲巯咪唑通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，阻止碘离子的氧化及酪氨酸的碘化和偶联过程，从而抑制甲状腺激素合成，但不影响已合成的甲状腺激素的释放和作用，所以用药后不会立刻见效。一般需要数周，待体内储存的甲状腺激素消耗后，才会逐渐显效。

甲巯咪唑有很多适应证，可用于不同症状的患者。

甲亢 甲巯咪唑适用于各种类型的甲亢，包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。无论是初发的甲亢患者，还是手术后复发又不适合放射性碘治疗的患者，都可以使用甲巯咪唑进行治疗。使用后，能有效缓解患者的高代谢症状，如心慌、多汗、手抖、多食易饥、体重下降等，使甲状腺激素水平逐渐恢复正常。

甲亢术前准备 需要进行甲状腺手术的患者，在手术前使用甲巯咪唑，可以使甲状腺功能恢复正常或接近正常，降低手术中及术后甲状腺危象的发生风险；同时，还能使甲状腺组织变软、缩小，有利于手术操作。

放射性碘治疗的辅助用药 在放射性碘治疗甲亢前后，使用甲巯咪唑可以帮助控制甲状腺功能，缓解放射性碘治疗过程中可能出现的甲状腺激素释放过多导致的症状加重。

不同阶段合理用药

甲巯咪唑的治疗通常分为三个阶段。

初治期 根据病情轻重，一般每日用量为30~45mg，分3次口服，病情较重的患者可能需要更大剂量。此阶段主要是快速抑制甲状腺激素的合成，使症状得到明显改善，一般持续1~3个月。

减量期 当症状得到显著改善，甲状腺激素水平接近正常后，可逐渐减少甲巯咪唑的用量，每2~4周减量一次，每次减量5~10mg。减量过程中需密切观察患者的病情变化及甲状腺激素水平，防止病情反复。这个阶段一般持续2~3个月。

维持期 维持期甲巯咪唑的每日用量为5~10mg，维持1.5~2年，甚至更长时间。维持期的目的是巩固治疗效果，防止甲亢复发。在整个治疗过程中，具体的用药剂量和疗程应根据患者的年龄、病情严重程度、对药物的反应等因素，由医生进行个体化调整。

不良反应需注意

服用甲巯咪唑可能出现以下不良反应。血液系统异常 血液系统异常是较为严重的不良反应，患者可能出现白细胞减少，严重时可导致粒细胞缺乏症。一般在用药后的2~3个月内发生，所以在初治期需要密切监测患者血常规，若白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应考虑停药或调整治疗方案。

皮疹 部分患者可能出现不同程度的皮疹，表现为皮肤瘙痒、红斑等，一般症状较轻，可在医生指导下使用抗过敏药物，若皮疹严重则需停药。

肝脏损害 少数患者可能出现肝功能异常，如转氨酶升高，严重时可出现黄疸。用药期间需定期检查肝功能，若发现肝功能异常，应及时处理，必要时停药。

其他 患者还可能出现关节疼痛、胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹痛等）、味觉和嗅觉异常等不良反应，但相对较少见。

甲巯咪唑与其他药物可能存在相互作用。例如，与抗凝药合用时，可能增强抗凝药的作用，导致出血风险增加；与锂剂合用时，可能增强锂剂的作用，需要调整锂剂的剂量。因此，在使用甲巯咪唑之前，应告知医生正在使用的其他药物，避免药物相互作用带来不良后果。

在使用甲巯咪唑治疗期间，患者需要定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等，以便及时调整药物剂量，监测药物不良反应。一般建议在初治期每1~2周复查一次血常规，每2~4周复查一次甲状腺功能和肝功能；在减量期和维持期，复查间隔时间可适当延长。

此外，孕妇慎用甲巯咪唑，尤其是在孕早期，因为甲巯咪唑可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，导致胎儿甲状腺肿或甲状腺功能减退。哺乳期妇女禁用甲巯咪唑，因为甲巯咪唑可通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能。如果孕妇或哺乳期妇女必须使用，应在医生的严密监测下，选择最小有效剂量，并权衡利弊。

（作者单位：中山市阜沙医院）