本文专家：

于金明，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长

王   洁，中国医学科学院肿瘤医院山西医院总院长

段建春，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师

孟祥姣，山东省肿瘤医院胸部放疗四病区主任医师

没有手术机会了！面对此结果，很多肺癌患者惶恐不安，害怕生命进入倒计时，同时也开始了四处奔波求医问诊；对于医生来说，失去手术根治机会的患者，说明病情已进展到了中晚期，治疗将会更为复杂、难度也会增加。

遗憾的是，我国约七成肺癌患者就诊时已是中晚期，占到肺癌发病总数85%的非小细胞肺癌，接近三分之一都是局部晚期（Ⅲ期）①。

为什么很多肺癌

一发现就是中晚期？

早期症状往往被忽视

尽管治疗手段、治疗方案在不断完善和创新，但是医生和患者都不愿意看到诊断书上出现“中晚期”这几个字。事实上，肺癌早期的症状并不典型，有些患者即便出现咳嗽、胸闷、发热、食欲减退等，也不会想到肺癌。

原因就是肺部本身是个特殊的器官，五片肺叶待在偌大的胸腔内，肺部肿瘤要长到一定体积，才会压迫到其他器官，出现类似憋气、疼痛、长时间咳嗽等症状再去医院检查，往往已经是肺癌中晚期了，治愈率将会大幅下降。

因此，日常中我们要注意身体给自己的“提示”，尤其是长期吸烟、有肿瘤家族史等高危人群，要注意以下症状：

（1）无原因发热、咳嗽：肺癌所引起的咳嗽是刺激性的、无痰且频繁不止，短期内无法查出原因也很难治愈，还有就是没有任何原因的长时间低烧，同时伴有体重下降、消瘦等。

（2）声音嘶哑或呛咳：当肺癌患者发生纵隔淋巴结转移，纵隔淋巴结侵犯喉返神经时，患者会出现声音嘶哑或饮食呛咳。

（3）胸口或是背部疼痛：当肿瘤生长得比较大，压迫血管、神经、侵犯胸膜的时候，就会出现疼痛，值得注意的是疼痛的部位不确定但会表现出持续性。

（4）查出肺结节：不管是磨玻璃结节还是实性结节都应提高警惕，在医生指导下定期检查，以观察结节的性状、大小等变化，对于肺部边界清晰的磨玻璃样影伴有胸膜牵拉的情况应重视。

这个“关键窗口期”

千万要抓住！

局部晚期意味肿瘤仍局限在胸腔纵隔内，尚未远处转移，介于早期和晚期之间。但在专家眼里，异质性非常强的局部晚期是肺癌治疗的“关键窗口期”。因为局部晚期（Ⅲ期）肺癌接受规范化治疗，还是有治愈机会的；如果不规范治疗，病情则会快速进展，发生骨、肝、脑等多器官转移。

处在早期和晚期中间的局部晚期（Ⅲ期）肺癌，需要多学科综合诊治，其治疗手段包括根治性放化疗、免疫治疗、靶向治疗等。在最新发布的《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2025》中，将阿美替尼（阿美乐）用于EGFR突变的Ⅲ期不可切非小细胞肺癌巩固治疗方案，并作为Ⅰ级推荐。这意味着，在局部晚期（Ⅲ期）肺癌诊疗方案，尤其是EGFR突变患者，精准的“靶向治疗”将是临床探索的重点方向之一。

我国超半数肺癌患者

携带这种突变基因

EGFR是中国肺癌患者最常见的驱动基因，我国肺癌患者EGFR突变率约为50%②。其中，在局部晚期不可切除非小细胞肺癌患者中，约有三分之一的患者携带EGFR突变③。

EGFR突变也被称为“送给国人的礼物”，亚裔、女性、不吸烟的肺腺癌患者被认为是靶向治疗的优势人群，目前的肺癌靶向药物已经有一代、二代、三代，临床可选择的药物种类比较多。山东省肿瘤医院院长于金明院士表示，以阿美替尼为代表的三代EGFR-TKI药物，推动EGFR敏感突变非小细胞肺癌患者进入精准的靶向治疗，可以作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤的生长和扩散，同时对正常细胞的损伤较小。

“在晚期患者的治疗中，靶向治疗已经应用了十几、二十年，成功将晚期肺癌变成了一种慢性疾病。”中国医学科学院肿瘤医院山西医院总院长王洁教授表示，对于EGFR突变的Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌，如何通过精准靶向治疗提升生存率，一直是临床的挑战。她认为要进行更精细化的分层，在精准分型的基础上，找到适合的患者进行个性化治疗。

中国医学科学院肿瘤医院段建春教授则认为，此次《指南》的推荐也为EGFR基因阳性的肺癌患者提供了新的治疗思路。使得肺癌的靶向治疗不断从后线治疗，逐渐向前线甚至更早期的新辅助治疗阶段拓展，靶向巩固治疗、靶向联合治疗等创新方案使更多患者获益。

此次《指南》推荐是基于一项名为POLESTAR的Ⅲ期临床研究取得的积极结果：阿美替尼巩固治疗将患者的疾病进展风险降低了80%以上，中位无进展生存期（PFS）达到30.4个月。山东省肿瘤医院孟祥姣教授强调，POLESTAR研究中的入组患者全部为中国人群，该研究的结果更贴近中国的诊疗现状，能更好地指导中国患者用药。

低剂量CT检查

是发现肺癌的关键

肺癌难以在早期被发现，做低剂量的CT检查是发现肺癌的关键。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）给出的建议：

1. 年龄55~74岁，吸烟量30包/年（如已戒烟，戒烟时间≤15年的人推荐参加低剂量CT肺癌筛查）。

2. 年龄45~70岁，且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核或肺纤维化等）。

确诊中晚期肺癌后，不要过于紧张和害怕，目前的治疗方案都是趋于“精准化”，术后辅助治疗、靶向联合放疗、化疗、免疫等。已实现从早期到晚期的全阶段覆盖，全程伴随非小细胞肺癌患者的生存管理，患者和家属应积极配合医生治疗，不要放弃自己，更不要轻易放弃治疗。

参考资料：

① 闫兰芳,武云.局部晚期非小细胞肺癌治疗现状及展望[J].癌症进展,2021,19(19):1957-1960+1973.

②Kato T, Casarini I, Cobo M,et al. Targeted treatment for unresectable EGFR mutation-positive stage Ⅲ non-small cell lung cancer: Emerging evidence and future perspectives[J]. Lung Cancer, 2024,187:107414. DOI: 10.1016 / j.lungcan.2023.107414 .

③Xing L , Wu G , Wang L ,et al. Erlotinib Versus Etoposide/Cisplatin With Radiation Therapy in Unresectable Stage Ⅲ Epidermal Growth Factor Receptor Mutation-Positive Non-Small Cell Lung Cancer: A Multicenter, Randomized, Open-Label, Phase 2 Trial[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2021,109(5):1349-1358. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.11.026 .