本报记者 苏浩 卢志坤 北京报道

2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会现场

“2024年在国家层面统一和完善医保基金预付制度，支持基金运行安全的地区，在年初向信用良好的定点医疗机构预付资金，2025年一季度预付总规模723亿元，有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵，将更多资源投入到学科建设和服务优化中。”国家医保局医疗保障事业管理中心副主任隆学文在4月18日举行的2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上如是表示。

在医疗保障体系不断优化进程中，医保基金即时结算改革正悄然引发着深刻变革，为患者、医疗机构以及整个医疗行业带来多维度的积极影响，其重要性与实施成效愈发凸显。

医保基金即时结算是指医保经办机构依据医保法规及协议约定，按照不同付费方式（如按人、按病种、按床日等），对定点医疗机构、定点零售药店申请的符合规定的费用，以及异地费用结算支出、紧急情况医保基金支出等，进行按时足额拨付。

过去，医保基金多采用“后付制”，医院长期垫付资金，资金周转压力巨大，患者就医后需自行垫付费用再申请报销，手续繁琐，报销周期长，给患者带来沉重经济压力，严重影响就医体验。

同时，医院回款延迟进一步传导至医药企业，加剧了行业整体资金周转困难，形成“三角债”问题。此外，传统模式还制约了医保与商保的协同效应，患者需多次提交材料、自行垫付商保费用，结算体验繁琐。

基于此，国家医保局提出以即时结算为核心，推动医保基金“快给钱、快赋能”，促进“三医”（医疗、医保、医药）协同发展。

2025年1月，国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（以下简称《通知》），标志着我国医保基金结算正式迈入“即时化”时代。

《通知》以“一个目标、两个责任、三个结合、四个机制”构建了改革的全景蓝图。其中，要求2025年实现80%统筹地区基本医保基金即时结算；2026年全国所有统筹地区全面覆盖。

据隆学文介绍，截至2025年3月底，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元，有效缓解了医院运营压力，为医疗服务质量提升注入“源头活水”。

而在各地的实践探索中，医保基金即时结算改革取得了显著的实施成效。例如，安徽省创新“日拨付、月结算、年清算”机制，医保基金拨付时限由通常的 60 天左右压缩至1天；山东省滨州市医保基金结算从过去的30个工作日左右缩短到最快当日拨付。

总的来说，即时结算增加了医疗机构的现金流，助力医院可持续发展，推动定点医疗机构加快对医药企业回款，促进医药行业整体资金周转效率的提升。与此同时，患者在就医时无需再垫付大量医疗费用，减少了排队等待报销的时间和精力，真正实现了“让数据多跑路，让群众少跑腿”。

国家医保局表示，下一步将持续分类指导、扎实推进即时结算改革，让改革成果惠及更多定点医药机构，提升患者就医体验，改善医药行业生态环境，进一步促进“三医”协同发展和治理。

（编辑：曹学平 审核：童海华 校对：燕郁霞）