转自：康拓医疗

病例简介

患者基本信息：CXM，男，40岁。

病史资料

主诉：脑出血开颅术后4年余。

现病史：患者于4年前无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，并在陆丰市人民医院就诊，诊断为：右颞顶叶脑出血。并急诊行“右颞顶部开颅脑内血肿清除术-去骨瓣减压术”，于2021-06-30在我院行DSA脑血管造影术，考虑右侧顶叶脑动静脉畸形，2021-07-13行右颞顶颅骨缺损修补术，于2022-07-06因头部切口反复渗液感染，换药，清创，缝合等治疗无效。考虑钛钉固定部位排斥导致的局部感染至我院住院治疗，于2022-07-28行颅骨修补材料摘除+清创缝合术，术后患者切口愈合良好，现为颅骨修补再次至我院门诊就诊，拟“颅骨缺损修补”收入院。患者家属要求行颅骨修补，自发病以来，病人精神状态良好，体力情况一般，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

既往史：有乙肝病史多年，预防接种史不详。无外伤史，手术史见现病史。无输血史，无药物或食物过敏史。

入院评估

辅助检查：暂缺。

专科检查：神志清，头颅无畸形、无压痛、无包块，骨窗张力不高。瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，四肢肌张力未见异常，左侧肌力4级，右侧肌力正常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。

诊断与治疗

诊断：颅骨缺损修补。

治疗方案：行颅骨修补术。

术后总结

结果：手术过程顺利，麻醉满意。术后病人恢复自主呼吸，拔除气管插管，清醒后送神经外科普通病房。

病例总结

脑出血是神经外科最常见的疾病，也是目前致死和致残的主要原因之一。血肿清肿并去骨瓣减压术作为重要的治疗方案之一，可以缓解急剧升高的颅内压，解除脑疝。术后3个月再行颅骨修补术，可以恢复颅骨正常形态。目前临床上最常用的颅骨修补材料有钛合金网和聚醚醚酮（PEEK）。相比钛合金网，PEEK材料优势明显：生物相容性好、嵌入贴合性好、影像学无伪影等。

该患者在进行颅骨修补手术后，出现持续渗液长达半年之久，综合多方因素，考虑钛钉排斥反应，取出植入物后不敢再次进行手术修补。鉴于病人特殊情况，采用了西安康拓全PEEK系列（PEEK骨板+PEEK链接板+PEEK螺钉），真正实现完全非金属化，术后患者恢复良好。

第一次颅骨修补术半年后感染照片（换药、清创缝合持续半年余）：

术中照片：

术后CT影像检查：

术者简介

曾浩 主治医生

• 神经外科主治医生，广东省医学会创伤学会分会颅脑创伤组委员

• 2003年毕业于第一军医大学，2003年9月开始在南方医院神经外科工作，具由二十余年神经外科临床工作经验

• 主要擅长颅脑创伤、脑出血以及神经颅脑创伤、脑出血的手术和综合管理，神经重症和神经外科术后的管理。是全国范围内第一批开展自体颅骨修补的手术医生

陈燕 主治医生

• 南方医院神经外科医师，肿瘤学博士，神经外科博士后

• 师从我国著名神经外科专家漆松涛教授、邱炳辉教授

• 发表SCI论文10余篇。主持国家级课题2项

专家简介

邱炳辉 教授

• 南方医科大学南方医院神经外科主任医师，NSICU及颅脑创伤组负责人

• 擅长神经外科危重症病人的综合救治、重型颅脑损伤及脑出血的早期综合救治、围手术期病人尤其是重大疾病手术后的优化管理、术后各种并发症的诊治。兼具神经外科手术技术和重症医学治疗的著名专家。主持各类科研基金5项，国内外核心期刊发表论文80余篇

• 中华医学会创伤学分会委员

• 中华医学会神经外科学分会创伤学组副组长

• 中国医师协会神经外科分会神经创伤专家委员会副主任委员

• 中华医学会神经外科学分会神经外科重症管理协作组常委

• 中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员

• 中国医师协会重症医学分会重症神经专家委员会委员

• 广东省医学会创伤学分会副主任委员

• 广东省医学会创伤学分会颅脑创伤学组组长

• 广东省医学会神经外科学分会创伤重症组副组长

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