转自：天津日报

　　3月18日是全国爱肝日。“我的乙肝能不能治愈？”经常有乙肝患者来天津大学中心医院·天津市第三中心医院乙肝临床治愈门诊咨询这样的问题。该院消化（肝病）科主任叶青表示，乙肝临床治愈非常复杂，但乙肝临床治愈门诊已经有很多患者实现了临床治愈。目前能实现乙肝临床治愈的方案大多基于干扰素的应用。我国最大的乙肝临床治愈项目“珠峰”项目研究发现，口服抗病毒药物联合干扰素治疗，优势人群48周临床治愈率达33％。表面抗原（HBsAg）滴度可以帮助识别优势人群。没有干扰素禁忌的条件下，年轻患者千万不要放弃临床治愈的机会。

　　叶青解释说，我国《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》最早提出乙肝临床治愈的概念。乙肝病毒HBV-DNA持续低于检测下限；表面抗原（HBsAg）阴转，最好还出现表面抗体（HBsAb，也可以没出现）；肝功能保持正常；B超等其他手段检测出肝组织学没有其他病变，以上四点是乙肝临床治愈的基本标准。“对于乙肝患者来说，临床治愈意义重大。不仅意味着可以长期停药，各种检测方法都不能测出是乙肝患者，同时最大限度切断了乙肝—肝硬化—肝癌链条。”叶青说。

　　多年来，慢性乙型肝炎的临床治愈一直是医学难点，主要有三方面原因。第一，免疫耐受。大多数慢性乙肝病毒感染者是婴幼儿时期感染，此时机体免疫还不能识别，免疫系统把病毒当成了“朋友”，医学上称之为免疫耐受。第二，乙肝病毒容易复活。乙肝病毒入侵肝细胞后，在肝细胞内形成共价闭合环状DNA（cccDNA），这种病毒基因像种子一样“扎根”在肝细胞里，不断繁衍，很难完全清除。第三，乙肝病毒容易变异。病毒变异以后，不仅免疫系统难以识别，抗病毒药物也对它们失去了功效。

　　叶青说，乙肝患者口服抗病毒药物能实现乙肝病毒HBV-DNA转阴、肝功能正常、大三阳转为小三阳，但表面抗原（HBsAg）无法有效降低，阴转率仅0％—3％，且停药后复发率高，所以大多数患者需要长期甚至终身服药。干扰素的出现改变了这一现状，不仅具有抗病毒作用，还可激发免疫对抗乙肝病毒。应用干扰素有望实现临床治愈的乙肝患者主要包括口服抗病毒药物维持乙肝病毒HBV-DNA阴性、e抗原（HBeAg）阴性以及表面抗原（HBsAg）低于1500IU/mL的人群。但干扰素也有一些副作用，比如干扰素影响白细胞、血小板；患者有发热、食欲下降的情况；对甲状腺及自身免疫性疾病的影响等。因此干扰素必须在专业医生指导下应用。另外，近几年科学家们一直努力研发新型乙肝治疗药物，并且已经取得了令人振奋的进展。未来，将有更多好药、新药帮助乙肝患者达到临床治愈。 记者 赵津