当病魔突如其来,生活举步维艰时,一份保险保障,不再是生活中的锦上添花,而是风雨中的一把伞,寒冬里的一炉火。它让客户在最艰难的时刻,感受到温暖与力量。四年的理赔之路,究竟经历了怎样的波折?客户又是如何一步步走出阴霾?让我们一同走进这段感人至深的保险故事。
事情最初发生在2020年5月,客户T女士由于肾病综合症突然昏迷住院,出院后到百年人寿本溪中支提交病历申请理赔,由于理赔指标未达标,核赔结论为拒付。在与T女士的交谈中得知,T女士没有父亲,从小和体弱多病的母亲相依为命艰苦度日,婚后患病让本就不富裕的家庭又背负了20余万的外债,但是T女士谈起丈夫努力筹措看病的费用以及自己懂事的孩子时,还是掩藏不住幸福感。她说,等看好了病,一起努力挣钱把债还了,好好过日子。
为了鼓励T女士重拾生活的信心,代理人和机构综合室主任、运营岗为T女士送去了水果和鲜花,现场为T女士详细解答了拒付的原因,帮助T女士分析怎样能够达到理赔标准,叮嘱她收集齐住院资料,以备再次申请理赔时能够满足持续180天的理赔指标。
这次拒付一直牵动着百年人寿本溪中支工作人员的心,在接下来的日子里,机构理赔人员时常问询代理人关于T女士的情况,1年来T女士的病情虽有反复,但在积极的治疗之下,病情还算维持稳定,中途也没有再报案申请理赔。
就这样,时间来到了2023年,当再次看到T女士时,情况却发生了很大变化。2023年9月,T女士的妈妈突然打来电话,T女士由于病情恶化正在住院治疗,提出理赔申请,在具体询问病情时,由于母亲年纪较大无法描述医治情况,机构综合室主任及运营岗连忙赶到医院,交谈中得知3年的病痛已经拖垮了这个家庭,T女士的丈夫已与其离婚,母亲的脑病也更加严重了,T女士自己也完全失去了治疗的信心,连基本的生活保障都成难题。但迫在眉睫的问题是T女士的保单已经进入宽限期,T女士表示这次如果无法理赔,家中再无钱交纳保费,该借的钱都借遍了,赔不上也就认命了……时间紧迫,如果保单失效,以客户现在的身体状况复效一定不会核保通过,唯一的一份保险保障就失去了。T女士的妈妈是她唯一的亲人,但现在除了照顾T女士的饮食,对其他事情都无能为力。
本溪中支总经理得知此情况后,责成综合室成立专门理赔小组,全方位负责T女士理赔工作,安排专人为T女士跑理赔手续,与时间赛跑!但实际操作时,却是困难重重,T女士几年来所有的住院病历都散落得所剩无几,为了找到前后180天均符合的对比指标,机构理赔人员一张张捋顺,从3年来这些散乱的病历中逐一找寻。另外,理赔标准中有一些指标不是化验出来的,而是通过血液肌酐值计算出来的,只有专业人员才懂得如何计算,理赔人员又拿着T女士的血液化验单,多次跑医院找到主治医师进行沟通,请求医生帮助计算并在病历上盖章确认。
T女士住院期间,机构工作人员一方面与医生反复沟通,追踪每天的血液化验指标,一方面鼓励T女士母女共渡难关。中秋节期间,机构还为母女二人送去了月饼、牛奶、水果等慰问品。
也许是上天的眷顾,功夫不负有心人,在和医生进行最终的确认后,T女士的理赔指标达到了条款理赔标准,马上进行了特定疾病理赔,并且豁免了余下各期保费,除肾功能障碍所在组的特定疾病外,其它四组特定疾病和重大疾病保障依然存续有效。此次理赔距离保单失效仅剩15天。
母女二人在看到理赔款到账时泣不成声,也许是多年生活重压的释放,也许是绝望中又来临的希望,也许……,离别时,T女士母亲告诉我们要拿着这笔钱带孩子再去北京看病。
本溪中支一直关注T女士的诊治情况,时常打电话进行慰问,2024年8月,机构得知T女士进行了连续透析,马上前往医院协助客户搜集诊治材料,在满足重疾理赔标准后,第一时间为T女士办理了重大疾病理赔,理赔金额10万元。
2025年的大年初一,母女二人的一条拜年短信慰藉了这场持续了四年的理赔牵挂。四年时间两次理赔,一路风雨走过,在每一个为客户排忧解难的瞬间里,百年人寿本溪中支以实际行动诠释着消保为民的深刻内涵,每一笔理赔款也都是承诺的兑现和对客户信任的回馈。