转自：沈阳日报

　　体重115公斤小伙患上肾病。都说肥胖会引起高血压、糖尿病，但要把它和肾病联系起来，许多人都不大相信。3月13日是第二十个世界肾脏日，今年的主题为——“您的肾脏还好吗？早检查，保健康”。沈阳市第四人民医院肾内二科主任郭伟提醒市民，当心过度肥胖引发相关性肾病。

　　肥胖和肾病有什么关系

　　28岁的小张是个胖小伙，身高175厘米，体重却达到了115公斤。平时他特别爱吃炸鸡、汉堡这类高热量食物，还不爱运动。最近单位体检，小张被查出24小时尿蛋白竟高达5.7克，入院进一步检查，他不仅有大量蛋白尿、低蛋白血症，还出现了心脏全心扩大、糖尿病、高血压等问题，经肾活检被确诊为肥胖相关性肾病。

　　肥胖和肾病有什么关系？郭伟称，肥胖相关性肾病，简单来说，就是肥胖及其伴随的代谢异常，像高血脂、胰岛素抵抗和高血压等，所导致的慢性肾脏病，发病机制复杂，拿小张的情况来分析：

　　肥胖者很容易出现胰岛素抵抗，身体里胰岛素虽然多，但不能正常发挥降血糖作用。胰岛素抵抗又会导致肾小球血浆流量增加，肾小球滤过率升高，让肾小球一直处于高灌注、高滤过状态，就像水管长期承受过大水压，时间一长，肾小球就会肥大，进而受损。

　　小张肚子上全是赘肉，内脏脂肪多。这些脂肪细胞可不光是储存能量，它们还会分泌一系列炎性因子，像肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6等，这些因子对肾小球足细胞、系膜细胞和内皮细胞都有毒性作用，会诱发胰岛素抵抗，促进动脉粥样硬化形成，直接或间接损害肾脏结构和功能。

　　此外，肥胖还导致血流动力学改变：一方面，肥胖使得小张体内脂肪组织增多，分泌的生物活性物质影响了肾脏的血流灌注和血管张力；另一方面，他还伴有高血压，进一步加重肾脏血流动力学异常，导致肾小球内高压、高灌注和高滤过。

　　如何治疗肥胖相关性肾病

　　郭伟称，肥胖相关性肾病起病比较隐匿，很多人像小张一样，一开始没有明显症状，往往体检时才发现尿检异常。最突出的表现就是蛋白尿，多数是轻、中度蛋白尿，但像小张这样BMI超过35kg/m2的重度肥胖患者，大量蛋白尿的发生率就比较高了。部分患者还会有血尿、水肿、高血压，约44%的患者伴有肾小管功能异常，严重的会发展到肾功能不全。肥胖相关性肾病的预后和肥胖程度、病程、治疗效果都有关系。

　　得了肥胖相关性肾病，主要从这几方面入手治疗：

　　控制体重：这是关键。首先得赶紧迈开腿、管住嘴，通过合理饮食和增加运动量减重，减轻肾脏代谢负担。

　　控制血压：需要把血压控制在130/80mmHg以下，降压药在医生指导下优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，既能降压，又能减少蛋白尿、保护肾脏。

　　控制血糖：严格控制血糖，可选用胰岛素、口服降糖药等，把血糖控制在正常范围。

　　纠正血脂紊乱：高血脂可选用他汀类、贝特类等降脂药物。

　　避免肾毒性药物：用药得小心，不能用对肾脏有损害的药物，像非甾体类抗炎药、抗生素、造影剂等。

　　将尿常规、肾功能纳入常规体检项目

　　沈阳市第六人民医院肾内科主任洪敏提醒：关注高风险人群、推广早期检查和普及健康知识，对推进慢性肾脏病的科学防护有积极作用。

　　定期体检，科学管理

　　健康生活方式：保持合理的饮食，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入；适当运动，增强自身免疫力；戒烟限酒，减少对肾脏的损害。

　　定期体检：将尿常规、肾功能纳入常规体检项目，及时发现并处理潜在的肾脏问题。

　　科学管理：对于已确诊的肾脏疾病患者，应采取综合治疗策略，调整生活方式，关注心血管、肾脏及代谢系统的综合管理，并通过规范的药物治疗做好心肾保护，延缓疾病进展，降低相关并发症的风险。

　　关注高风险人群，及早发现肾病

　　对于糖尿病、高血压、肥胖、高血脂、高尿酸、有肾脏病家族史、心血管疾病、65岁以上的老年人、有过急性肾损伤、妊娠相关肾病、尿路梗阻、反复肾结石、肾脏或泌尿系发育异常、长期服用肾毒性药物的人群等风险人群，至少每年进行一次尿微量白蛋白肌酐比值和肾功能检测，以便发现早期肾脏损伤。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华