如何查询医保药品及耗材信息?哪些药品和耗材在医保报销范围?个人先行自付比例是多少?医保报销金额如何计算?快来跟着下面的步骤操作吧!
01
药品查询
第一步:微信搜索“临沂便民医保”微信小程序,进入界面后点击进入“我要查”→找到页面最下方的“基础查询”模块,点击“药品目录”。
第二步:进入“药品目录”界面后,选择您所要查询的药品类型,点击进入。
第三步:以“西药中成药”为例,进入“西药中成药”界面,在搜索框处输入您所要查询的药品名称,点击搜索,即可查询该药品的全部信息。
第四步:点击“详情”,即可查看到该药品的医保支付标准,了解该药品在医保范围内的个人先行自付比例。
●甲类药品:可以全额纳入报销范围,然后按基本医疗保险规定的支付比例报销。
●乙类药品:需要个人先行自付一定费用,然后再按基本医疗保险规定的支付比例报销。
个人承担的费用=药品总费用-医保报销的费用
比如:
某患者参加的是职工医保,在定点医疗机构通过慢特病门诊购买药物,一共花费200元,其中甲类药品80元、乙类药品120元(乙类药品个人先行自付比例15%)。前期已达起到付线,政策范围内的报销比例为80%,那他医保报销费用和个人承担费用为:
1. 甲类药品报销金额:
80×80%=64元
2. 乙类药品报销金额:
120×(1-15%)×80%=81.6元
医保实际报销的费用为64+81.6=145.6元
最后,个人承担的费用为200-145.6=54.4元
02
耗材查询
第一步:微信搜索“临沂便民医保”微信小程序,进入界面后点击进入“我要查”→找到页面最下方的“基础查询”模块,点击“耗材信息”。
第二步:进入“耗材信息”界面后,在搜索框内输入您所要查询的耗材名称,点击搜索,即可查询该耗材的全部信息。
第三步:点击“详情”,即可查看到该耗材的医保支付标准,了解该耗材在医保范围内的个人先行自付比例。