9月8日，国家医保局官网公布《关于开展灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医疗保险提质专项行动的通知》（以下简称《通知》）。国家医保局办公室等7部门办公厅、办公室联合印发《通知》，提出用3年左右时间，持续提高这几类人员参加基本医保人数，特别是参加职工医保人数。

居民医保缴费年限能否折算为职工医保年限？一年只参保几个月，缴费时间怎么算？骑手、网约车司机参加医保，平台能否分担费用？围绕这些问题，《通知》从参保政策、缴费方式、待遇衔接等方面作出安排。

国家医保局副局长黄华波介绍，2025年，灵活就业等其他人员参加职工医保达到6982.18万人，同比增长5.54%。此次专项行动，重点针对这类人员工作、地域变动频繁的特点推出措施。

焦点1

居民医保年限能折算吗？有条件的省份可探索

此前连续缴了多年居民医保，转为职工医保后，这些年限能否算进去？此次《通知》为地方探索两种制度之间的年限折算明确了方向。

根据《通知》，有条件的省份可因地制宜探索与制度间筹资水平相适应的连续参加居民医保缴费年限与当地职工医保缴费年限折算办法。

这项安排有几个限定：开展探索的是“有条件的省份”；涉及的是“连续参加居民医保”的缴费年限；折算办法要与两种制度的筹资水平相适应。

因此，《通知》并不意味着全国参保人现在都能直接办理折算，也没有规定居民医保缴满多少年，可以统一折成多少年职工医保。过去缴了10年居民医保，今后能否折算、能够折算多少，需要看当地是否开展探索以及具体办法。

对参保人而言，还要区分两件事：过去参加居民医保期间的医疗保障、这些缴费年限能否计入职工医保年限。《通知》探索解决的是后一个问题，不能简单把尚未折算理解为过去的居民医保“白缴了”。

此外，《通知》对职工医保内部的关系转移作出明确要求：参加职工医保的个人，基本医保关系转移接续时，缴费年限累计计算。换城市就业后，原有职工医保缴费年限的衔接与居民医保年限折算，是两类不同的政策安排。

焦点2

缴费年限按月累计，办理医保退休待遇不得与按月领取养老金绑定

对阶段性外出务工、工作不稳定的人来说，职工医保可能不是每年都缴满12个月。这些零散缴费时间怎么算？

《通知》明确，灵活就业人员等职工医保缴费年限允许按月累计，每满12个月计为1年；达到法定退休年龄以及规定的累计缴费年限的，可享受职工医保退休人员待遇。

黄华波解释，考虑到外出务工人员等可能每年阶段性参加职工医保，按月累计能够将零散缴费时间计入职工医保缴费年限。

按照这一规则，一年实际参保缴费8个月，这8个月可以进入累计年限，不会因为当年未缴满12个月就不计入。此后再累计缴费4个月，合计满12个月，即可计为1年。

不过，缴费年限累计与当期能否享受医保待遇，需要分别看待。按月累计并不意味着只缴几个月就能享受全年待遇。《通知》同时要求合理设置灵活就业人员参加职工医保待遇等待期，具体待遇衔接仍需依据当地规定办理。

对于退休时年限不足的人员，《通知》要求，按统筹地区有关规定缴费到规定年限，并未统一规定全国的补缴方式。

《通知》还明确，各地不得将办理职工医保退休人员待遇与按月领取基本养老金绑定。也就是说，不能把已经按月领取养老金额外作为办理职工医保退休待遇的前提；但法定退休年龄和规定的医保累计缴费年限等条件仍需满足。

焦点3

缴费方式可更灵活，缴费基数可合理确定

收入按月波动、工作时断时续，如何安排医保缴费？《通知》提出，各地可结合实际，对灵活就业人员参加职工医保实行月缴，或探索按季度、半年、全年预缴。

从新的政策安排看，灵活缴费主要体现为缴费周期可以更加适应就业特点。按月缴纳之外，地方还可以探索一次预缴一段时间的费用。具体提供哪些方式，需要看当地实施安排，不能理解为所有地方已经同时开通全部选项。

缴费金额如何确定，也是《通知》关注的内容。在确保基金收支平衡的前提下，可参考当地职工基本养老保险缴费基数，对灵活就业人员参保合理确定缴费基数。

这一表述为地方调整完善政策提供了依据，但没有直接规定全国统一的缴费基数，也没有承诺所有灵活就业人员的缴费额都会下降。

此外，《通知》提出，对灵活就业人员参加职工医保，可从建立基本医疗保险统筹基金起步，缴费率参照当地基本医疗保险建立统筹基金的缴费水平确定。参保人实际缴多少钱，仍需结合当地确定的缴费基数、费率等政策计算。

参保地点也将进一步便利。《通知》要求推动超大城市取消灵活就业人员在就业地、常住地参保的户籍限制。对于在外地工作、生活的人，这关系到能否在实际就业或居住的地方参加医保；具体办理条件，应以当地公布的参保政策为准。

焦点4

外卖骑手、网约车司机参加职工医保，鼓励平台给予补贴

外卖骑手、网约车司机等新就业形态人员参加职工医保，费用能否由平台共同承担？此次《通知》明确提出了平台参与的缴费方式。

根据《通知》，鼓励平台企业对稳定接单的新就业形态从业人员参加职工医保采取“个人缴费+平台补贴”、按单位职工模式缴纳社会保险等缴费方式，条件成熟后逐步制度化。

其中，“个人缴费+平台补贴”意味着平台可以通过补贴，分担符合条件从业人员的参保费用。《通知》同时列出按单位职工模式缴纳社会保险的方式，为平台参与参保保障提供政策指引。

但就这项鼓励性安排而言，文件没有统一规定平台补贴比例、金额，也未对“稳定接单”的具体门槛作出全国统一的量化要求。因此，不能将其表述为所有外卖骑手、网约车司机都已可以领取固定额度的医保补贴。

黄华波介绍，目前外卖、快递、网约车、家政等行业已在探索新就业形态人员参保缴费方式，平台参与减轻从业人员缴费负担已取得一定成效。

此次《通知》将相关方式写入专项行动，并提出条件成熟后逐步制度化。平台如何参与、哪些人员符合条件、补贴如何兑现，仍需结合后续具体安排观察。

焦点5

鼓励地方扩大生育保险覆盖，推动同步参保

没有固定工作单位，能否参加生育保险？《通知》提出，鼓励地方将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围，可在参加职工保险时同步缴费参加生育保险，按规定享受生育保险待遇。

这意味着，专项行动在推动参加职工医保的同时，也鼓励地方将生育保障一并纳入参保安排。对灵活就业人员而言，具体能否参保、如何缴费、享受哪些待遇，需要依据当地实施的政策。

这方面已有地方实践。国家医保局副局长王文君介绍，已有22个省份193个统筹地区将灵活就业人员纳入生育保险保障。

王文君表示，下一步将推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，扩大医疗费用和生育津贴保障。

需要注意的是，《通知》使用的是“鼓励地方”“按规定享受”等表述，没有统一各地的缴费标准和待遇条件，不能理解为《通知》公布后，所有灵活就业人员都自动获得相同的生育保险待遇。

在办理服务方面，《通知》要求推行“灵活就业参保一件事”，将医保参保登记与社会保险参保登记等事项集成，并做好医保关系衔接。各地将在国家规定的政策框架下形成具体推进方案，推动相关措施落地。

新京报记者 吴为