昨天，国新办举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展、更好服务中国式现代化建设有关情况。国家医保局副局长施子海介绍，“十四五”时期，我国建成了全世界最大的基本医疗保障网，参保率稳定在95%。“十五五”时期，是健全多层次医疗保障体系的关键阶段，国家医保局将科学谋划医保领域发展思路，推动医保改革发展。

　　扩大灵活就业人员参保规模

　　施子海表示，“十五五”时期，将更加注重强体系、补短板。不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。

　　据了解，目前灵活就业人员职工医保参保规模持续增大。2025年，全国基本医保参保人数增长至13.31亿人，灵活就业等其他人员参加职工医保6982.18万人，同比增长5.54%。

　　国家医保局副局长黄华波介绍，针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点，推出了系列举措让这类群体“方便参、方便转、方便缴、方便用”。

　　具体来看：包括持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制；探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保，折算比例与当地筹资水平相适应；允许职工医保缴费年限按月累计，把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限，达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇，不足的按统筹地区规定缴足年限；探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式；推动个人账户跨省共济使用，支持配偶、子女、父母等近亲属共享账户资金等。

　　与此同时，国家医保局大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，让更多快递员、网约车司机、自由职业者等都可以享受生育保险保障。

　　缩小地区间报销政策差异

　　医保一头连着医药创新，一头连着老百姓的用药需求。国家医保局新闻发言人、副局长李滔表示，“十五五”期间，医保部门将推动更多新药进医保目录、能报销。将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病、儿童、老人等重点领域的创新药纳入报销范围。

　　“当前，基本医保药品目录全国已经统一，但是哪些医疗服务项目和耗材能够报销，现在仍然由各省自行确定。”李滔坦言，群众就医时，一些医疗服务项目可能在某些省份能报销，但是在其他省份却不能报销。所以在“十五五”期间，将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策的差异。

　　此外，医保部门还将推动医药创新成果快速进入临床、早应用。一方面，将加快医疗服务价格项目的立项，对具备临床价值的新技术新业务，缩短审批周期，推动创新成果尽早进入临床使用。另一方面，落实医疗机构特例单议工作机制，针对住院时间长、病情复杂、使用新药新耗材新技术等不适合按病种付费的一些病例，医疗机构可以按程序申报，专家评审后调整支付标准或者按项目付费，打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧，让广大参保群众真正享受到医药创新发展带来的健康红利。

　　实现医保服务就近办直接办

　　“十四五”期间，群众医保报销329.1亿人次，涉及医保基金支出13.67万亿元，跨省异地直接结算7.27亿人次。展望“十五五”，李滔表示，医保服务将实现“就近办、智能办、直接办、赋能办”。

　　基层网络将更完备 依托基层便民服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等建设基层医保服务站点，让群众在家门口就能享受医保服务。同时，针对老年人、未成年人、残疾人等群体需要，提供上门帮办代办等更多贴心便利服务。

　　就医缴费将更省心 参保群众在医院看病缴费，可以不用携带身份证、社保卡等诸多证件，只要“刷脸”、扫描医保码或者通过手机App和小程序等，就能完成身份验证缴费结算，也不用排长队了。

　　报销结算将更便捷 除常见的住院、门诊费用外，参保群众在省内异地发生的住院分娩生育医疗费用也可以直接结算报销。简化生育津贴申领流程，落实生育津贴直接发放给参保女职工个人。还将全面实现医保个人账户跨省共济，参保人可以通过“医保钱包”给父母、子女等近亲属共享个人账户余额。

　　基金支付将更高效 当前，医保基金和定点医院的结算周期已经从30个工作日缩短到20个工作日以内，最快的可以实现医疗机构申报后“次日拨”。未来还将进一步提高基金使用效率和基金结算占比。本报记者 吴娜