（来源：上观新闻）

近日，同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科呼吸内镜中心成功为一名心脏骤停复苏后长期气管切开、继发上气道完全瘢痕闭塞的患者实施全麻支气管镜下闭塞气道再通及T管置入术。术后患者恢复平稳，次日T管封管成功并重新发声，术后第二天顺利出院，返回当地康复医院继续康复治疗。

从气道完全闭塞、辗转多地求医，到成功实现气道再通并重新发声，此次高难度介入治疗的顺利完成，进一步体现了我院呼吸与危重症医学科在复杂中心气道疾病呼吸内镜介入诊疗方面的技术能力。

辗转多地求医，重新发声成为一家人的期盼

半年前，一场突如其来的心脏骤停，让48岁的李先生（化名）经历了一场生死考验。经过紧急抢救和气管切开，他的生命被成功挽救，但由于缺氧性脑损伤，患者一度处于严重意识障碍状态。

经过长期治疗和康复，患者意识逐渐恢复，已经能够听从简单指令，并通过眨眼等方式与家人进行交流。

然而，长期气管切开又带来了新的难题——气切管上方气道逐渐形成严重瘢痕，最终完全闭塞。这意味着患者虽然逐渐恢复了意识，却无法恢复正常的上气道通气，也失去了正常发声的条件。

为了寻找治疗机会，半年来，妻子始终陪伴在患者身边，带着他辗转安徽、南京、上海等地多家医院求医。然而，完全闭塞气道不同于普通气道狭窄。由于原有气道腔已被瘢痕组织完全封闭，再通过程中不仅需要准确判断闭塞段的长度、方向和远端气道位置，还需要尽可能避免气道穿孔、出血等风险，治疗难度较大。

由于再通风险高，患者此前的治疗一直未能取得突破。面对一次次求医受挫，妻子始终没有放弃。经多方了解，她最终带着丈夫来到同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科，再次寻找气道再通的希望。

反复评估，为完全闭塞气道制定个体化再通方案

患者入院后，呼吸与危重症医学科立即对其病情进行了系统评估。针对患者气道完全闭塞、既往心脏骤停、长期气管切开以及目前神经功能恢复情况等特点，呼吸与危重症医学科余莉主任医师组织团队进行病例讨论，对患者气道再通的可行性、预期获益及潜在风险进行了充分研判。杨莉副主任医师带领呼吸介入团队，结合患者胸部CT、气道解剖结构及气管切开位置，对闭塞段长度、再通方向及远端气道位置进行了详细评估，并制定了支气管镜下闭塞气道再通及后续气道维持方案。

经过充分术前讨论及风险预案制定，并与患者家属详细沟通治疗方案及相关风险后，团队决定实施支气管镜下介入治疗。

毫米之间精准操作，重新打通“消失”的气道

经过充分的术前准备，手术如期进行。在麻醉科团队的全程保障下，杨莉副主任医师带领呼吸介入团队陈强副主任医师、吴继光主治医师及王泉彬护士实施支气管镜下闭塞气道再通治疗。

术中支气管镜检查可见，患者气切管上方气道已被致密瘢痕组织完全封闭，正常气道腔无法辨认。团队结合术前影像和气道解剖定位，在严密监测下对闭塞区域进行逐步探查和处理，反复确认再通方向，谨慎建立通道，并逐步处理闭塞段瘢痕组织。

经过精细操作，原本完全闭塞的上下气道成功贯通。随后，团队根据术前测量结果，将预先选择的T管精准置入并调整至合适位置。T管在维持再通气道稳定的同时，也为患者后续恢复经上气道呼吸和发声创造了条件。整个治疗过程顺利，患者术后平稳苏醒。

术后次日重新发声，半年后再喊“老婆”

术后，患者恢复良好。次日，在充分评估气道情况后，医护团队尝试进行T管封管。患者封管后呼吸平稳，未出现明显呼吸困难。这意味着气流终于可以重新通过已经打通的上气道。

在家人的鼓励下，患者尝试发声。守候在病床旁的妻子，也终于在半年之后，再次听到了丈夫的声音。

“老婆。”

简单的两个字，让妻子十分激动。

从半年前心脏骤停后的全力抢救，到漫长的意识恢复；从只能通过眨眼与家人交流，到如今重新发出声音，这条康复之路虽然漫长，但患者正在一步一步向前走。

术后第二天，经团队综合评估，患者生命体征平稳、T管情况良好，顺利出院，并按计划返回当地康复医院，继续接受后续神经功能及肢体康复治疗。

完全闭塞气道再通，难在哪里？

长期气管插管或气管切开后，部分患者可能由于局部黏膜反复损伤、肉芽组织增生和瘢痕形成，继发气管或声门下狭窄。严重者气道管腔可逐渐缩窄，甚至形成完全性瘢痕闭塞。

与普通气道狭窄相比，完全闭塞气道的介入治疗难度明显增加。由于正常气道腔已经无法辨认，医生需要综合术前影像、气道解剖及术中情况，准确判断闭塞段长度、方向和远端气道位置，在避免损伤周围重要组织的同时重新建立气道。

成功“打通”只是第一步，安全、精准地实现再通，并维持再通后的气道稳定同样重要。本例患者通过气道再通与T管置入相结合，既解决了完全闭塞问题，又为后续恢复上气道通气和发声创造了条件。

多学科协作，为复杂气道疾病患者提供更多治疗选择

高难度气道介入治疗的顺利实施，离不开完善的平台建设和多学科团队协作。在医院对学科建设和呼吸内镜新技术开展的大力支持下，呼吸与危重症医学科持续推进呼吸介入诊疗能力建设。

本次治疗从术前病例讨论、影像评估和方案制定，到麻醉科围术期气道管理、呼吸介入团队精准操作以及护理团队术中术后配合，各环节紧密衔接，共同保障了治疗的顺利实施。

完全性瘢痕闭塞是复杂良性中心气道病变中治疗难度较高的一类。此次患者顺利完成气道再通并恢复发声，是呼吸内镜中心在复杂气道疾病诊疗领域的一次重要实践，也体现了团队对复杂气道疾病从术前精准评估、介入再通、气道重建到术后管理的综合诊疗能力。

同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科呼吸内镜中心持续推进呼吸介入诊疗技术的规范化、精准化和微创化，针对复杂良恶性气道狭窄、气道瘢痕闭塞、气道瘘、难治性气胸及持续性肺漏气等疑难复杂呼吸系统疾病，不断完善个体化呼吸内镜介入诊疗体系。

未来，科室将继续依托医院多学科综合诊疗平台，不断提升疑难危重呼吸系统疾病的诊疗能力，为更多患者提供安全、精准、微创的治疗选择。

专家介绍

余莉

主任医师、教授、博士生导师

呼吸与危重症医学科副主任（支持工作），从事呼吸科工作30年，擅长呼吸系统疾病的诊治。中华医学会呼吸病分会肺功能学组成员、中国咳嗽联盟委员兼秘书、上海市呼吸医师协会呼吸医师协会委员、上海市医师协会变态反应医师协会委员、上海市医学会变态反应分会委员、上海市医学会呼吸病学分会慢阻肺学组副组长、上海市预防医学会呼吸预防专业委员会委员、中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会。美国Johns Hopkins大学访问学者。

主持国家自然科学基金、上海市科委科技发展自然基金等项目多项；以第一作者发表论文40余篇，其中Respirology、Lung等SCI论文50余篇，中华系列3篇，参编著作3部。获上海市呼吸医师协会颁发的“上海市优秀青年呼吸医师”称号。获中华医学科技奖、上海市科技进步奖三等奖、上海市医学科技奖等（第三完成人）。

专家门诊：周二下午、周四上午

特需门诊：周一下午

专家介绍

杨莉

呼吸与危重症医学科

副主任医师，副教授，医学博士

长期从事呼吸系统疾病及呼吸内镜介入诊疗工作。擅长呼吸内镜下复杂良恶性气道狭窄、肺结节、气道瘘、慢性气道疾病、早期脓胸、肺大疱、恶性胸腔积液等胸膜及肺部疾病的微创诊断与治疗。

任中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员、中国医药教育协会超低温冷冻活检技术培训基地委员、上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专业委员会委员、上海市解剖学会内镜临床解剖分会委员、广东省胸部疾病学会呼吸介入专业委员会委员。

主持国家自然科学基金、上海市卫生健康委员会临床研究专项、上海市经济和信息化委员会创新医疗（维权）器械应用示范项目等多项科研课题。作为副主编参编专业著作2部，获国家发明专利1项。曾获第一届复杂气道病例大赛“上海—江苏赛区”冠军。

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陈强

副主任医师

擅长常见/疑难/危重疾病的临床诊治，气管镜检查及治疗，上海市医学会呼吸病学分会介入学组委员。

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图文 | 呼吸与危重症医学科

编辑 | 李吉辰

责任编辑 | 谢壮丽