（来源：嘉兴日报）

转自：嘉兴日报

　　■胡凯开

　　老年髋部骨折，常被医学界称为“人生最后一次骨折”。这一称谓背后，是高龄患者所面临的严峻现实：他们大多伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗后遗症、认知功能障碍或呼吸功能减退等多种基础疾病，脏器代偿能力明显减弱，手术和麻醉风险极高。一旦长期卧床，肺部感染、血栓、压疮等并发症可能接踵而至，严重威胁生命。为最大限度降低卧床相关风险、改善患者预后，嘉兴市中医医院严格执行股骨颈骨折患者48小时内紧急手术救治机制。针对高龄、多病共存患者手术麻醉难度大的临床痛点，麻醉科创新优化麻醉策略，并与骨科紧密协作，已成功完成多例高龄高危骨折手术，术后恢复良好，成效显著。

　　高龄患者的限期骨折手术，向来是麻醉领域的“硬骨头”。随着身体机能衰退，老年患者对手术创伤和麻醉刺激的耐受能力明显下降。传统全身麻醉需行气管插管和机械通气，容易诱发循环剧烈波动、呼吸抑制、术后谵妄及肺部感染等严重并发症。同时，骨折引发的剧烈疼痛常使患者躁动不安，难以配合体位摆放，进一步增加了穿刺和手术操作的难度，对麻醉安全管控和团队协作提出了极高要求。

　　面对这一临床难题，医院麻醉科主任高特生与骨科主任沈忠伟亲自领衔，带领团队细致评估每一位患者病情，严格把关术前准备，快速优化围术期管理流程。团队摒弃传统全麻模式，创新采用“髂筋膜神经阻滞联合椎管内麻醉”的复合精准麻醉方案，建立起一套适合高龄高危患者的标准化麻醉路径，力求从源头降低围术期风险。具体操作中，患者入室后首先在超声引导下实施髂筋膜神经阻滞，迅速阻断疼痛传导，有效缓解剧痛、稳定生命体征，解决了因疼痛无法配合体位操作的难题。待患者状态平稳后，再精准实施椎管内麻醉，精细调控麻醉药剂量和阻滞平面，确保手术条件充分满足。这一复合麻醉方案优势明显，既有效规避了全麻相关的呼吸、循环高危并发症，又让患者在整个手术过程中保留自主呼吸，生命体征平稳，机体应激反应小，无需气管插管，从而从根本上避免了术后拔管困难、呼吸衰竭和重度谵妄等问题，显著提升了手术安全性，缩短了康复周期，更契合高龄患者的生理耐受特点。

　　所有成功病例的背后，离不开麻醉科与骨科的无缝协同和全程联动。术前，两科联合开展全面评估，共同制定个体化的手术、麻醉方案及应急预案；术中，骨科团队精细操作、高效施术，尽力缩短手术时间，麻醉科则全程动态监护生命体征，精准调控麻醉深度，双向协作，为手术安全提供双重保障；术后，两科联合开展康复随访，强化镇痛管理和并发症防控，保障患者平稳恢复。

　　目前，该院已有多例高龄患者通过该方案顺利完成48小时限期手术。术中全程平稳，无麻醉意外及严重并发症；术后患者苏醒顺利，无需呼吸机支持，全部平安转回普通病房继续康复。患者疼痛控制良好，恢复速度加快，预后质量明显提高，家属满意度显著提升。

　　此次麻醉技术的创新应用，是嘉兴市中医医院麻醉科深耕高龄危重症救治的重要成果，也是医院多学科协作、优化创伤救治流程的生动体现。未来，科室将持续细化高龄患者围术期精细化管理，深化学科协作，不断提升超高龄患者的救治水平，切实为老年群体的健康保驾护航。